開刀的前前后后：潰瘍病胃切除手術(shù)的前后

張祖荀

胃切除是應(yīng)用很普遍的手術(shù)。迄今已有101年的歷史。這種手術(shù)主要用于治療胃或十二指腸潰瘍病，手術(shù)效果良好者超過90％，因此是一種很有效的外科手術(shù)。

什么情況下需做胃切除手術(shù)

一般說來，潰瘍病合并有穿孔、幽門梗阻、嘔吐、大出血危及生命，以及潰瘍有癌變時(shí)，均應(yīng)及時(shí)作胃切除手術(shù)。其次，頑固性潰瘍病患者，胃痛頻繁發(fā)作，經(jīng)一個(gè)療程的正規(guī)內(nèi)科治療仍然無效，不能維持正常生活和工作者，也應(yīng)考慮作胃切除手術(shù)。此外，胃潰瘍經(jīng)治療四星期左右，復(fù)查潰瘍?nèi)晕从险撸矐?yīng)考慮作胃切除術(shù)以防癌變。臨床證聰，診斷應(yīng)胃潰瘍切除者，有癌變者約占10％。因此，對胃潰瘍的病人進(jìn)行手術(shù)治療是有好處的。當(dāng)然，要否做胃切除術(shù)，除了潰瘍本身的情況外，還要根據(jù)病人的工作性質(zhì)、生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件等，綜合考慮決定。

胃切除手術(shù)的目的

潰瘍病發(fā)生的原因主要是胃液(酸)分泌過多，敵它的治療目標(biāo)也就是減少胃液(酸)的分泌。所謂“沒有酸就沒有潰瘍病”的說法至今仍然是治療潰瘍病的基本方針。胃切除就是切除胃遠(yuǎn)端的3／4，包括與產(chǎn)生胃酸有關(guān)的胃幽門竇和大部份胃體。手術(shù)后患者胃酸分泌量大大減少，從而可達(dá)到潰瘍愈合的目的。

手術(shù)前應(yīng)注意些什么

胃切除術(shù)前，病人最好住院做各項(xiàng)有關(guān)檢查，決定身體能否耐受手術(shù)。這一時(shí)間內(nèi)，病人應(yīng)盡量適應(yīng)醫(yī)院的生活方式，和醫(yī)生、護(hù)士配合好。術(shù)前1～2星期可適當(dāng)做一些深呼吸，并且一定要戒煙。吸煙會刺激呼吸道，增加手術(shù)后呼吸道發(fā)炎的可能性。咳嗽痰多不但加重刀口疼痛，而且咯痰不凈還會增加肺部的感染機(jī)會。手術(shù)前幾天，病人應(yīng)練習(xí)在床上小便，這樣可以減少術(shù)后由于不習(xí)慣在床上小便所引起的尿潞留，避免插導(dǎo)尿管的痛苦。手術(shù)前還應(yīng)當(dāng)洗一次澡，使皮膚清潔，特別要注意用刺激性較小的肥皂輕輕擦洗上腹部(以皮膚不發(fā)紅為妥)，可以防止手術(shù)后傷口發(fā)炎。手術(shù)前一天要吃容易消化的飲食或半流質(zhì)。術(shù)前應(yīng)保持大便通暢，有利于術(shù)后胃腸道恢復(fù)功能。

手術(shù)后應(yīng)注意些什么

手術(shù)后病人一般都有發(fā)熱，多在38.5°C以下，主要是由于傷口和腹腔內(nèi)滲血和滲液被吸收所引起，所以也叫吸收熱，3～4天后體溫即可恢復(fù)正常，因而是正常現(xiàn)象，毋需特別治療。術(shù)后刀口疼痛約持續(xù)24小時(shí)，一般并不嚴(yán)重。術(shù)后48小時(shí)，刀口只有在翻身和咳嗽時(shí)稍有疼痛，靜臥時(shí)已經(jīng)不痛，這時(shí)特別要注意的是不要因?yàn)榕峦炊桓铱人裕駝t痰不能及時(shí)咯出易發(fā)生肺部感染。可用雙手按住刀口，用力咳嗽，這樣可以減輕疼痛，把痰咯出。傷口疼痛如果不太重，切勿多用止痛針，大多數(shù)止痛針都有抑制咳嗽作用，因而弊多利少。對老年人更應(yīng)特別注意。術(shù)后發(fā)熱如果超過上述范圍和時(shí)間，或者在24小時(shí)后，靜臥時(shí)仍有刀口自發(fā)性跳痛，常常表明可能是刀口處發(fā)炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)后第二天就可逐步增加活動，經(jīng)常翻身，伸屈四肢，和做深呼吸(以上對老年患者尤其重要)；還應(yīng)爭取早期下床，這樣有利于消化道功能早期恢復(fù)，減少或防止并發(fā)癥但對體弱或有其他疾病的患者，就要根據(jù)實(shí)際情況來區(qū)別對待了。手術(shù)前除病人有幽門梗阻、嘔吐外，一般都不插胃管。插有胃管的病人，術(shù)后第一天由于吻合口功能尚未恢復(fù)，以及手術(shù)時(shí)胃腸道有滲血，所以胃管內(nèi)可以抽出多少不等的陳舊性血性液體，以后即逐日減少，可不必?fù)?dān)憂。不插胃管的病人術(shù)后第2～3天即可進(jìn)食少量流質(zhì)，每小時(shí)60～80毫升。假使沒有什么不適，5～6天后可改吃半流質(zhì)。

胃切除手術(shù)后，病人應(yīng)休息兩個(gè)月以利身體恢復(fù)功能。由于術(shù)后胃容量減少，飲食宜少食多餐，每餐不宜過飽(特別是吃進(jìn)千食后，可以在殘胃內(nèi)吸收液體膨脹，引起腹部不適和嘔吐，因此更應(yīng)注意)。有的病人在進(jìn)食后，尤其是吃甜的流質(zhì)如牛奶等后，常有不同程度的上腹部飽脹、惡心、頭暈、心悸，甚至腹痛、嘔吐、血壓下降等，這就是所謂的“傾倒綜合征”。有這種癥狀的患者，首先要調(diào)節(jié)飲食，吃富含脂肪和蛋白質(zhì)的食物(但忌乳)；進(jìn)食時(shí)，先吃固體食物再喝湯；每餐后平臥休息20～30分鐘，一般癥狀均可明顯減輕。胃內(nèi)無酸，進(jìn)餐時(shí)可適當(dāng)吃一些醋，這也有一定幫助。胃切除手術(shù)后，由于幽門已被切除，且胃消化液減少，大塊食物未經(jīng)初步消化就會直接進(jìn)入腸道，因此，如果食物未經(jīng)充分咀嚼，往往易于發(fā)生小腸梗阻，在吃柑桔或多纖維食物時(shí)更為常見，所以要養(yǎng)成慢咽細(xì)嚼的進(jìn)食習(xí)慣。胃切除術(shù)后有腹瀉者約占6.5～13％，一般并不嚴(yán)重，多能自愈。胃切除術(shù)后，病人還可有輕度缺鐵性貧血，一般在術(shù)后數(shù)年發(fā)生，癥狀主要有疲勞、上腹不適、厭食、暖氣、腹脹等。定期服用鐵劑可以防止發(fā)生貧血。體重減輕常見，主要原因是食量不足之故。胃切除術(shù)后一月內(nèi)，如重新出現(xiàn)潰瘍病的癥狀，大都是因?yàn)樾g(shù)后發(fā)生膽汁返流性胃炎所引起；一年以后則以潰瘍復(fù)發(fā)可能性較大，如術(shù)后五年以上出現(xiàn)潰瘍病癥狀時(shí)，應(yīng)警惕殘胃發(fā)生癌腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。