骨折后的現(xiàn)場急救

胡嘉彥

骨折是生活中常見的一種損傷，發(fā)生骨折后，處理如不當(dāng)，輕者會遺留下肢體的活動功能障礙，重者則可能造成不可挽回的永久性病殘，甚至喪命。因此，了解一些骨折后的現(xiàn)場搶救知識，是很有必要的。

怎樣初步判斷骨折?

1，受傷以后，不論是否骨折或是單純軟組織受傷，均可有疼痛、活動障礙、受傷部位變形(腫脹、骨變位)和皮下出血等表現(xiàn)。但是，四肢骨折，多半使肢體的運(yùn)動功能基本消失；如再加上肢體顯著腫脹和皮下出血，就可據(jù)此初步判斷已發(fā)生骨折。但也有這樣的骨折，雖疼痛而仍能活動，例如肱骨(即上臂骨)頸部的嵌插型骨折，或橈骨(即外側(cè)的前臂骨)下端骨折，而且，有的股骨(即大腿骨)頸部的嵌插型骨折尚可以行走一、兩百米，甚至還有能騎自行車的。另方面，也有只是軟組織受傷就不能起立或行走的。

2，骨折所特有的兩種表現(xiàn)：(1)骨折斷端可有異常活動。特別是上下肢的長骨骨折后，其活動與正常的骨骼有顯著差別。(2)骨折斷端遇到活動時，可發(fā)出接觸碰擊的聲音。

但是，驗(yàn)證這兩種特有的表現(xiàn)，往往給受傷者帶來痛苦，并且可以造成進(jìn)一步損傷(如骨端刺破神經(jīng)、血管等)。因此，已可初步判斷有骨折者，不要再特意作此兩種檢查。

3，怎樣判斷嚴(yán)重骨折損傷?如受傷者很快就面色蒼白，出冷汗，手腳發(fā)涼，躁動不安，甚至昏迷，同時脈搏細(xì)弱、血壓下降，這是出現(xiàn)休克，說明傷情較重。一般較大的骨折(如大腿股骨骨折)，或多處骨折的人，出血多，加上劇烈疼痛，容易發(fā)生休克。

如果休克愈見加重，往往說明與此同時，腹腔內(nèi)臟有重大損傷，傷情可能很嚴(yán)重，應(yīng)急送醫(yī)院搶救。

怎樣初步處理骨折?

如初步判斷已發(fā)生骨折，必須就醫(yī)治療。切不可自己胡亂處置，免得造成不可挽回的后果。但是，在送醫(yī)院或等待醫(yī)生來到之前，為了制止創(chuàng)傷進(jìn)一步加重，也可以進(jìn)行一些初步的急救處理。

骨折可以分為兩種：骨折斷端與外界不相通的稱為閉合性骨折，骨折斷端與外界相通的稱為開放性骨折。開放性骨折的斷端外露，創(chuàng)面已經(jīng)受污染者，不要急于把骨折復(fù)位，以減少再污染的機(jī)會。可即用清潔紗布、毛巾、手帕或襯衣布進(jìn)行包扎，保持原位固定。

有出血者應(yīng)立即用加壓包扎法止血。有較大血管猛烈出血，壓迫出血部位止血無效，可用止血帶緊扎，肢體出血部位的上端止血。止血帶以軟橡膠管或帶為好，也可用布帶、三角巾、皮帶等。由于緊勒的止血帶容易造成皮膚損傷，所以一定要先在傷肢皮膚外面裹上數(shù)層布，再將止血帶上在布外；或者把止血帶上在衣褲外面也可。止血帶不要勒得過緊，當(dāng)然太松也不起止血作用。上止血帶的部位：上肢是上臂的上1／3處，下肢在大腿中下1／8交界處。已上止血帶者，注意每隔一小時左右要松開止血帶幾秒鐘(氣候寒冷、肢體溫度較低時，時間可稍延長)；緊扎時間長了可引起肢體壞死。但在運(yùn)送途中切勿放松止血帶，以免發(fā)生止血帶休克。

對閉合性骨折同樣要防止第二次變位，避免骨折片刺傷或壓迫周圍欹組織，造成進(jìn)一步損傷并加劇疼痛。

骨折以后立即要進(jìn)行的是暫時固定，這是重要的急救措施。以下是各部位骨折的常用固定方法。

上臂骨折：用一塊合適的夾板、木板或硬紙板等放于上臂外側(cè)，腋窩要墊一塊折疊的毛巾或襯衣，再用繃帶或布條固定。

前臂骨折：用兩塊夾板或木板、硬紙板等放于前臂伸屈側(cè)，以2～8條布帶固定，再用三角巾或布帶將前臂懸于胸前。對整個上肢如無固定材料，可將上肢用布帶固定在胸壁上。

大腿骨折：用一塊從腋窩到腳的長夾板或木板置于肢體外側(cè)，另一短板置于大腿內(nèi)側(cè)，綁扎固定。

小腿骨折。用兩塊夾板(或木板一長一短，長的放在小腿外側(cè)，短的在內(nèi)側(cè))固定。如無固定材料，可將骨折的下肢與健側(cè)下肢一起綁扎以使其固定。

脊柱骨折：絕對不許彎曲搬運(yùn)。為避免損傷脊髓神經(jīng)造成截癱，或已形成截癱防止加重癱瘓，應(yīng)用木板或門板擔(dān)架。要由三個人進(jìn)行搬動，一人牽扶頭部，另兩人同時用力將傷員滾到門板上，保持俯臥位。如是頸椎骨折，傷員應(yīng)取仰臥位，頭部保持后伸，頸兩側(cè)應(yīng)擠以疊卷起來的衣服或其他代用物，以保持頸部固定，防止頸部旋轉(zhuǎn)活動，并注意呼吸情況，防止發(fā)生止血帶休克。