對肺結核預防的新看法

談光新

肺結核在西方一度被稱為“白色瘟疫”，在舊中國也有“十癆九死”之說。按世界衛生組織1971年的資料，全世界(不包括中國與蘇聯等)約有排菌的結核病患者1500萬人，每年死亡58萬人，新發病352萬人，其中亞洲占四分之三。我國人口眾多，底子薄，又遭受十年動亂，結核病的問題還相當嚴重。據去年全國結核病流行病學抽樣調查的資料初步估算：全國約有活動性肺結核患者66.3萬人，其中1／4是排菌的。每年約死亡30萬人，新發病150萬人。這一簡單的疫情說明肺結核仍是危害世界和我國人民的重大疾病，不可掉以輕心。

應該怎樣預防肺結核呢?與其它傳染病一樣，構成結核病流行的基本環節是三個，即傳染源、傳染途徑和易感者。預防肺結核要針對這三個基本環節采取有效措施。

凡是痰涂片檢查陽性，有咳嗽癥狀的肺結核患者即是傳染源。平均每個傳染源可以感染10～20人。受感染后，由于各人的環境、身體抵抗力及其它因素不司，平均約有10％的感染者發病，其中又有半數可成為新的傳染源。過去沒有藥物能殺滅結核菌，就強調在郊區建立結核病院或療養院，把病人“隔離”。自五十年代以來，這種情況發生了根本變化。合理應用高效的化學藥物治療以后，結核菌的傳染性顯著下降，其原因主要有四：1，痰的含菌量大大減少。據測定病人在用藥物治療二周后，痰的含菌量即減少到原來的5％，四周后更降為原來的O.25％。2，治療后病人咳嗽癥狀好轉。據調查病人的咳嗽頻率，治療二周后減少到原來的35％，四周后減少到原來的22％。減少咳嗽頻率就是減少結核菌的傳播。3，治療后結核菌的毒力與生活力均減低，即使痰內仍查到菌，它的傳染力也已大大減弱。4，病人咳出的飛沫內含有化學藥物，其濃度可比血內高100倍。

關于傳染途徑，主要是通過吐痰與咳嗽經呼吸道傳染。前者是病人把帶有結核菌的痰吐在地上，干燥后隨塵埃飛揚侵入人體，稱為塵埃傳染。后者是病人咳嗽時把帶有結核菌的飛沫噴出來，浮懸在空氣里，被健康人吸入肺內，故亦稱飛沫傳染。通這實驗現已證明，在自然條件下，塵埃傳染較為少見，飛沫傳染是最主要的傳染途徑。據專家們研究，咳嗽出的飛沫直徑一般為2微米，只有直徑為1～10微米的飛沫才能較長時間的浮懸于空氣中，并攜帶結核菌進入肺泡。每次咳嗽出的飛沫大約有500個，相當于五分鐘談話時排出的飛沫數。由此可見，咳嗽在傳染中占據重要的位置。病人痰內含菌量的多少以及咳嗽的頻度，是決定結核菌傳播的兩個主要條件。不要隨地吐痰，更不要對人咳嗽，當病人咳嗽或噴嚏時，用手帕捂住口鼻，以減少空氣中帶菌飛沫與塵埃的量，是預防肺結核，同時也是預防其它呼吸道疾病的重要措施。保持室內空氣流通，同樣是簡易可行的辦法。這里要特別強調說明，結核菌傳播的危害性，主要是在病人未被發現或化學藥物治療以前，一旦進行有效的化學藥物治療，傳染即可迅速被控制，所以，病人最有效的消毒隔離方法是立即進行有效的化學藥物治療。由于對傳染理論有了新的看法，國外近年來已不再設結核專門病房，只要有合適的通風條件，普通醫院的病房亦可收治肺結核病人。同時，只要有合理的化學藥物治療，即可使95～100％的肺結核病人治愈。一般無合并癥的病人不需要住院治療，這一事實已為世界各國公認。

當人們感染了結核菌以后，不一定都發病。這主要決定于結核菌的毒力、數量以及人體抵抗力的強弱。感染結核菌以后，人群中因身體抵抗力弱而有可能發生結核病的人，稱為結核病易感者。人體對疾病的抵抗力有兩種，一種是非特異性抵抗力，一種是只對某種疾病有作用的特異性抵抗力。從結核的發病原因來說，除了所感染的結核菌的數量多少與毒性大小以外，很大程度上決定于非特異性抵抗力。這與身體的素質以及生活條件有密切關系。解放后，人民的物質與文化生活水平不斷提高，衛生狀況改善，人群對結核病的非特異性抵抗力普遍增強，從而減少了結核病易感者的數量。但是，一些疾病亦能減弱人體的非特異性抵抗力，如兒童麻疹后，糖尿病與矽肺病人均容易發生結核病。長期接受免疫抑制劑如激素等，亦可使結核病復發或惡化，這都必須注意。對沒有受過結核菌感染的人(結核菌素試驗陰性)，接種卡介苗——一種無毒的牛型結核活苗，可以使人體產生對結核菌的特異性抵抗力。世界各國(不包括我國)迄今已接種人數估計在5億以上。我國自1950年即推廣卡介苗接種，對象是15歲以下少年兒童，重點是嬰幼兒，顯著地降低了結核病的發病率與死亡率。世界衛生組織最近開會，計劃：“到1990年時全世界要預防接種的兒童都能接種四種疫苗，以預防六種傳染病的發生”。其中一種疫苗即卡介茁，用以預防結核病。

最后，再簡單談一下肺結核早期發病的特征。常見的有不明原因的疲乏、咳嗽、持續二周以上的“感冒”經治療無效、低熱、消化機能紊亂、咯血、胸痛、胸悶等，如出現這些癥狀中的多數情況，即應及早進行胸部透視與痰菌的檢驗，以明確診斷，早期治療。