從皮疹觀察嬰幼兒的疾病

陳榮華

不少嬰幼兒傳染病在皮膚上可有皮疹出現。不同的疾病，其皮疹的形態、分布特征、出疹順序和持續時間往往不同，藉此可以幫助我們鑒別不同的嬰幼兒疾病。

皮疹的主要種類

斑疹：是一種紅色斑，為皮膚里層(即真皮)的血管擴張在皮膚上的表現。它既不凸出，電不凹下，用手指壓后可退色。紅斑的大小不等，還可融合成片。

丘疹：是針尖至黃豆大小的顆粒，高出正常皮面，質地柔軟或堅實。皮色不變，也可呈其他顏色。

皰疹：也是針尖至黃豆大小的顆粒，高出皮面，內含液體。水皰內含透明或半透明漿液，位置較淺，膿皰內含黃色膿液，位置較深。

紫癜：凡皮膚或粘膜內出血，血液淤積于組織之內，便會出現紫癜。先是在皮膚表面出現鮮紅色斑或點，大小不一，用手指壓后不退色；以后變為紫色，再轉青，最后變成棕黃色而漸消去。紫癜如只有針頭大小稱淤點，較大的稱淤斑。

從皮疹觀察嬰幼兒疾病

在春季，如果孩子出現的僅僅是斑疹和丘疹，就應首先考慮是否得了麻疹或風疹、幼兒急疹、猩紅熱；然后再根據出疹子的特點和其他發病情況，進一步鑒別可能是哪一種疾病。

麻疹(俗稱“痧子”、“疹子”)t多在接觸病人10～12天后發病。出疹前3～4天，先有明顯的上呼吸道癥狀，如咳嗽、流涕、流淚、結膜炎(即紅眼)、畏光、全身不適等。出疹前1～2天可在口腔頰部粘膜貼近臼齒處，或唇內粘膜處，出現直徑為0.5～1毫米的細小白點，周圍可有紅暈，這就是典型的“麻疹粘膜斑”。出疹時熱度高，從顏面部開始，然后遍及全身，約3～4天出齊。疹為玫瑰色的斑疹和丘疹，疹間有正常皮膚。疹后皮膚呈糠樣脫屑，韭留有異色。

風疹(又名“風痧”)：多見于5歲以下小兒，潛伏期(即接觸病人至發病時期)9～18天。疹前半至1天有輕度上吸呼道癥狀。出疹時全身癥狀較輕。在耳后和枕骨部可以摸到淋巴結腫大。發疹由顏面開始，后遍及全身，約l天出齊。疹為淡紅色斑丘疹，較麻疹的細小。約1～2天后退疹，疹后無脫屑和色素沉著。

猩紅熱：潛伏期2～5天，起病急。出疹前半天先有較嚴重的咽痛和咽部紅腫(咽炎或扁桃體炎)，然后一面發熱，一面出疹，并且有楊梅一樣的舌面。疹從頸、胸部開始，逐步遍及全身，約1～2天出齊。為猩紅色疹，疹之間沒有正常皮膚，一片猩紅，特別在皮膚皺折處，皮疹密集呈線狀。疹期小兒顏面部兩頰紅暈，但口唇周圍蒼白。典型的猩紅熱疹后有較大片脫皮，但無色素沉著。

幼兒急疹(也稱嬰兒玫瑰疹)：多見于6～18個月的嬰幼兒，潛伏期8～14天。先是突發持續高熱，但患兒精神尚好，偶因熱高而驚厥。3～4天后熱度驟降而出疹。彩是淡紅色或玫瑰色斑丘疹，自顏面部開始，后遍及全身，以軀干為多，一天出齊。疹后無脫屑或色素沉著。

水痘：潛伏期13～17天。起病較急，發病第一天即可在面部和體表見到紅色斑疹及丘疹，數小叫至一日后轉變為周圍有紅暈的水皰，幾天內可干燥結痂。丘疹、斑疹、水皰可同時存在，以軀干部多一些，頭面部等也可見到，四肢較少。疹期有熱度，但多在39°C以下，1～5天熱退。疹后一般不留疤痕，如有繼發感染，則留淺痕。

如果嬰幼兒發現出血性皮疹，即紫癜(淤點或淤斑)，往往表明有比較嚴重的疾病。如同時還伴有發熱、頭疼、嘔吐、精神萎靡、驚厥、昏迷等，則很可能是危險性較大的流行性腦脊髓膜炎(流腦)，必須立即就醫，切不可麻痹大意，延誤治療。

對于麻疹、水痘患兒，應予隔離，除對癥治療外，要注意防止肺炎、腦炎等危險并發癥的發生。至于風疹、幼兒急疹患兒，主要是對癥治療，發熱時臥床休息，給予富營養消化的食物和維生素治療，熱高者可適當用退熱藥。