老年人的心臟和心臟病

袁經(jīng)國(guó)

心臟，象工廠里的動(dòng)力車(chē)間，是血液循環(huán)的動(dòng)力泵。它不斷地收縮和舒張，推動(dòng)了血液循環(huán)，從而保證身體各組織器官的正常血液供應(yīng)，維持正常的生命活動(dòng)。人到老年，各種臟器都逐漸老化，心臟也不例外。心臟有了問(wèn)題，勢(shì)必影響人體全身，引起許多嚴(yán)重的病變，特別是影響腦、腎等重要臟器的功能。所以在65歲以上的老人中，對(duì)生命和健康威脅最大的還是心臟問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料也認(rèn)為，65歲以上的老人中，第一位的危險(xiǎn)疾病就是心臟病。

【老年人心臟的特點(diǎn)】老年人的心臟，無(wú)論是心肌、心臟瓣膜、主動(dòng)脈與傳導(dǎo)系統(tǒng)都由于衰老而發(fā)生退行性改變，所以心臟的血泵功能較差，排血量減少。同時(shí)，心臟的儲(chǔ)備功能也相當(dāng)差，在一般情況下尚可能維持，遇到某些變化，如感染、出血、過(guò)度勞累、精神創(chuàng)傷等影響時(shí)，就會(huì)不勝負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)心力衰竭等危象，所以老年人常可平時(shí)無(wú)心臟病史，卻以心臟病而去世。老年人的心臟瓣膜及瓣膜環(huán)也可發(fā)生纖維鈣化，使這些心臟內(nèi)的“門(mén)”失去彈性，不易關(guān)緊，造成心臟收縮時(shí)有血液返流，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。老年人的主動(dòng)脈則可發(fā)生纖維鈣化，彈性降低，這是許多老人僅有收縮壓升高而舒張壓正常的原因。老年人的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)也可發(fā)生退行性變，從而引起心動(dòng)過(guò)緩，或出現(xiàn)心房顫動(dòng)與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。后兩者常是反復(fù)發(fā)作，并與心動(dòng)過(guò)緩交替出現(xiàn)。老年人的植物神經(jīng)功能也不穩(wěn)定，對(duì)心血管的調(diào)節(jié)較差，所以老年人在突然起立時(shí)，易發(fā)生位置性低血壓，使腦血液供應(yīng)不足而發(fā)生暈厥。

【老年人心臟病的特點(diǎn)】常見(jiàn)老年人身患數(shù)病，而幾種疾病的癥狀表現(xiàn)可以類(lèi)似。譬如氣急可以是心力衰竭的表現(xiàn)，也可以由慢性l肺部疾患、肺氣腫或者貧血引起，所以究竟是何種病發(fā)作，常可能誤診。另外，由于老年人反應(yīng)較差，癥狀就常會(huì)不典型。譬如心力衰竭可不表現(xiàn)為氣急明顯，而僅表現(xiàn)為極度疲乏，甚至多走幾步路也不肯。老年人除心臟病外，多數(shù)伴有腦動(dòng)脈與腎細(xì)動(dòng)脈硬化。而心臟排血量小，又往往加重腦、腎的缺血，從而使有些病人的腦、腎缺血表現(xiàn)十分突出，心臟癥狀反而不明顯。由于這種種特點(diǎn)，所以老年人的心臟病容易被誤診。

【老年人最多見(jiàn)的冠心病】冠心病是對(duì)老年人生命威脅最大的而且是最常見(jiàn)的心臟病。據(jù)調(diào)查，在65歲以上老人中，男性患病率達(dá)20％，女性也達(dá)12％，而且死于冠心病者，主要為中年以上的患者。但是近年來(lái)的研究認(rèn)為，衰老本身在冠心病的病因中不占重要地位。有些臨床上診斷為冠心病的高齡患者，實(shí)際上只是心肌老化，并不是得了冠心病，

另一方面，老年人冠心病的臨床癥狀又常不典型。而且由于老年人反應(yīng)較差，對(duì)疼痛不敏感，所以老年人的心絞痛較中年患者為輕，常僅有衲悶、胸前區(qū)輕度緊縮感；有時(shí)可只有反射痛，如左肩臂痛、腕關(guān)節(jié)痛、牙頜痛等，而胸前區(qū)的疼痛反而不明顯，甚而完全缺如；有時(shí)疼痛部位也不典型，病痛不在胸前區(qū)，而卻發(fā)生在劍突下、中上腹、類(lèi)似胃痛或膽絞痛，所以很容易被誤診。有些高齡冠心病人可以從未有過(guò)心絞痛，而突然出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、急性左心心力衰竭、急性心源性休克，甚而發(fā)生猝死。所以，對(duì)于老年人出現(xiàn)上述原因不明的危象時(shí)，應(yīng)考慮冠心病的可能。

老年人發(fā)生心肌梗塞時(shí)，癥狀也多數(shù)不典型。有20％的老年心肌梗塞病人，突出的表現(xiàn)為突然發(fā)生氣急。所以，對(duì)于以往運(yùn)動(dòng)耐力良好的老人突然發(fā)生氣急，或原有心肺疾病的患者氣短突然加重，而找不出其它原因時(shí)，應(yīng)考慮心肌梗塞的可能。老年人心肌梗塞有時(shí)可表現(xiàn)為突然發(fā)生的精神錯(cuò)亂、昏厥、眩暈、偏癱、嚴(yán)重衰弱乏力，或表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐、腎功能衰竭，約有1／3左右老年心肌梗塞患者可無(wú)胸痛，僅有心電圖可作為診斷的唯一根據(jù)。老年人一般情況突然變壞，尤其是以氣短、暈厥、精神錯(cuò)亂為主要表現(xiàn)的，不管有無(wú)胸痛，都應(yīng)作心電圖，以排除心肌梗塞的可能。有些老人在中風(fēng)、嚴(yán)重感染、出血、大手術(shù)時(shí)與手術(shù)后，出現(xiàn)心力衰竭和頑固性休克，應(yīng)注意是否合并或繼發(fā)了心肌梗塞。老年人發(fā)生心肌梗塞后，并發(fā)癥較多，危險(xiǎn)性更大，因此，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療本病，可以減少并發(fā)癥，使病人減少生命危險(xiǎn)。

老年人發(fā)生猝死的，多數(shù)發(fā)生在晚上，最常見(jiàn)的病因就是冠心病。晚間冠狀動(dòng)脈容易發(fā)生痙攣，使心肌缺血、缺氧，容易誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)而造成危險(xiǎn)。飽食油膩、吸煙、酗酒及情緒激動(dòng)常可成為誘發(fā)因素。除了嚴(yán)重心律失常外，由于動(dòng)脈硬化引起主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈瘤破裂乃至心臟破裂，在老年人中也不少見(jiàn)。對(duì)于這些病人如能早期發(fā)現(xiàn)，常可避免猝死的發(fā)生。

【老年人的其它心臟病】高血壓十分多見(jiàn)，長(zhǎng)期高血壓可以引起高血壓性心臟病，容易發(fā)生左心衰竭，主要表現(xiàn)為呼吸困難。特別是在晚上，由于冠狀動(dòng)脈容易痙攣，支氣管也容易痙攣，所以夜間呼吸困難特別明顯，病人可在半夜因胸悶氣急而必須坐起，甚至象支氣管哮喘一樣發(fā)作。高血壓性心臟病常與冠心病同時(shí)存在。

肺原性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)也-是老年人最常見(jiàn)的心臟病。在農(nóng)村、山區(qū)及一些工礦地區(qū)，由于慢性支氣管炎發(fā)病率高，所以肺心病可能在老年人心臟病中占首位。肺心病早期可僅表現(xiàn)為心電圖檢查有右心室肥大伴勞損，后期則可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為浮腫、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴疼痛、用手壓肝區(qū)或上腹部時(shí)，頸靜脈可明顯向外隆起。由于心力衰竭多數(shù)是因?yàn)榉尾扛腥菊T發(fā)，所以往往也有氣急。老年人肺心病也常與冠心病同時(shí)合并存在，阜外醫(yī)院進(jìn)行解剖檢查，發(fā)現(xiàn)老年肺心病人1／4合并有冠心病。當(dāng)兩病合并存在時(shí)，危險(xiǎn)更增加。

風(fēng)濕性心臟病在老年人較少見(jiàn)。有些病人從無(wú)風(fēng)濕病史，僅在體格檢查時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)，而且病人平素自覺(jué)身體健康，甚至可進(jìn)行繁重體力勞動(dòng)。高齡的風(fēng)心病患者易發(fā)生心房顫動(dòng)，而且多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀。由于附壁血栓極易脫落，所以發(fā)生中風(fēng)與其它栓塞的機(jī)會(huì)較多。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在老年人中不易被發(fā)現(xiàn)，可以沒(méi)有突眼、怕熱多汗、消瘦等癥狀，甚至甲狀腺也不腫大，新陳代謝率也可正常。老年人的甲亢可只表現(xiàn)為消瘦或淡漠無(wú)力，或單純表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心律失常或頑固性心力衰竭，其中持久性心房顫動(dòng)尤為多見(jiàn)。甲亢還可加重老人原來(lái)的冠心病，誘發(fā)心絞痛頻繁發(fā)作。對(duì)于甲亢，如能及早診斷，積極治療，完全可治愈，心臟癥狀也可消失。所以老年人有原因不明的心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭、頑固性心絞痛的，應(yīng)從甲狀腺方面進(jìn)一步作檢查。

近年來(lái)，老年人的心內(nèi)膜炎發(fā)病率明顯增加。但由于老年人的反應(yīng)差，常發(fā)熱不高甚至無(wú)發(fā)熱。老年人心內(nèi)膜炎容易產(chǎn)生腦栓塞及其它部位栓塞，也易發(fā)生心力衰竭，治療較棘手。但如能及早發(fā)現(xiàn)，給予足量有效抗菌素，仍可轉(zhuǎn)危為安。

總之，老年人的心臟與青、中年人有所不同，注意老年人心臟的特點(diǎn)有助于早期診斷，早期治療老年人的各種心臟疾患，延長(zhǎng)壽命。