車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克臨床急救體會(huì)分析

司孟浩

（河北省無(wú)極縣醫(yī)院，河北 無(wú)極）

0 引言

隨著時(shí)代的進(jìn)步，越來(lái)越多的家庭能夠擁有交通工具，方便了大家的生活，縮短了人們的距離，為人們的出行提供便利。隨著越來(lái)越多的車(chē)輛出現(xiàn)在街道上，由此出現(xiàn)的車(chē)禍創(chuàng)傷比例也在逐年增漲[1]。車(chē)禍所致傷亡事故非常嚴(yán)重，其中車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克的致殘率、致死率最高，車(chē)禍已經(jīng)成為社會(huì)公害；失血性休克是車(chē)禍中常見(jiàn)狀況，在血容量極低，無(wú)法超過(guò)代償功能時(shí)，則會(huì)呈現(xiàn)休克癥狀，能使器官衰竭，進(jìn)而致死[2]；出現(xiàn)失血性休克患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免給生命帶來(lái)威脅。為尋找更好的治療效果，本文將我院近年來(lái)收治的78 例車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克患者的急救措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院將2016 年2 月至2019 年3 月收治的78 例車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克患者作為研究對(duì)象，其中：男40 例，女38 例，年齡19～67 歲，平均（37.6±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆為因車(chē)禍創(chuàng)傷致使失血性休克，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查資料不齊全，因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。通過(guò)對(duì)患者休克程度進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有16 例患者為重度休克、38 例患者為中度休克、24 例患者為輕度休克。

1.2 臨床癥狀

患者因車(chē)禍導(dǎo)致主動(dòng)脈裂開(kāi)、頸椎受傷、顱腦損傷、大血管破裂以及心包損傷，所有患者均有低血容量性休克的癥狀出現(xiàn)。患者在休克早期會(huì)產(chǎn)生焦躁煩悶，心率、呼吸率不正常，冷汗頻頻、尿量減少等狀況；患者在休克中期會(huì)出現(xiàn)體溫下降、呼吸微弱、血壓降低等癥狀；患者在休克晚期會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、心律不齊、呼吸困難、面色灰暗、少尿或無(wú)尿、意識(shí)不清等。

1.3 方法

院前搶救。確保患者呼吸道暢通，給予患者足夠的吸氧，如存在出血情況要及時(shí)為患者止血治療，患者大動(dòng)脈出血時(shí)應(yīng)用止血帶止血并記錄時(shí)間，止血帶使用時(shí)間在1 h 左右，在此期間，隨時(shí)記錄患者情況。如有開(kāi)放性創(chuàng)傷應(yīng)及時(shí)包扎及固定，建立起靜脈通道。

到院搶救。盡快進(jìn)入急救室，監(jiān)測(cè)患者生命體征，檢查患者傷勢(shì)，如患者呼吸不暢，應(yīng)采用氣管插管、氣管切開(kāi)方法幫助患者。如患者是開(kāi)放性傷口，應(yīng)建立靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液輸血，如患者依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，在不移動(dòng)患者身體的情況下，進(jìn)行各種輔助檢查。如患者重要器官受損需要接受手術(shù)治療。

預(yù)防并發(fā)癥。控制好補(bǔ)液量，保持患者呼吸順暢，如患者存在呼吸困難情況應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械呼吸治療；確保患者有足夠的白蛋白；避免感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者救治情況，好轉(zhuǎn)：患者救治成功，順利存活并留院觀察；無(wú)效：患者傷情加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者救治情況

經(jīng)搶救，一共挽救回74 名患者，存活率為（94.87%）；但仍有4 名患者死亡，死亡率為（5.13%），其中出血量過(guò)多、轉(zhuǎn)院死亡2 例，合并重型顱腦受損致死2 例。

2.2 比較患者治療前后的疼痛和GCS 評(píng)分

車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克患者在治療前疼痛、SDS、GCS 情況嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)治療后，存活患者的疼痛、SDS、GCS 情況有所緩解，治療前后的數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見(jiàn)表1。

表1 比較患者治療前后的疼痛、SDS、GCS 評(píng)分, 分）

表1 比較患者治療前后的疼痛、SDS、GCS 評(píng)分, 分）

時(shí)間 例數(shù) 疼痛評(píng)分 SDS 評(píng)分 GCS 評(píng)分治療前 74 8.49±1.07 79.63±12.68 12.89±2.71治療后 74 5.01±1.34 54.57±11.38 5.63±1.74 t 17.458 54.573 19.392 P 0.000 0.000 0.000

2.3 分析患者治療前后的臨床指標(biāo)

存活患者治療后的心跳、血壓、呼吸頻率、尿量等臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 分析患者治療前后的臨床指標(biāo)

表2 分析患者治療前后的臨床指標(biāo)

時(shí)間 例數(shù) （次心/跳min） （m血m壓Hg） （呼次吸/頻m i率n） （尿m量L）治療前 74 137.64±12.31 53.27±12.58 25.34±10.08 735.45±130.66治療后 74 100.31±11.42 96.21±14.69 19.88±9.47 1654.24±276.34 t 19.124 19.099 3.396 25.857 P 0.000 0.000 0.001 0.000

3 討論

車(chē)禍一般分成跌撲傷、撞擊傷、壓榨傷等，常見(jiàn)的癥狀是腦震蕩、骨折和失血性休克等，失血性休克是由大量失血所導(dǎo)致的，屬于低血容量性休克[3-4]，臨床表現(xiàn)主要為臉色蒼白、全身冰冷、呼吸紊亂、心跳加快、有效循環(huán)血量銳減、頸靜脈搏動(dòng)小、反應(yīng)遲鈍等[5]，如果搶救不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等狀況，還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如凝血功能障礙和酸中毒等[6]，死亡率較高。

由于車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克的患者病情比較危急，在診斷的時(shí)候，要迅速做出判斷，及時(shí)實(shí)施治療，才能有效避免發(fā)生死亡事件，提高患者生存率。在治療過(guò)程中保持供氧充足是搶救的首要原則，缺氧會(huì)引起低氧血癥，從而導(dǎo)致休克，形成一個(gè)惡性循環(huán)[7]，因此在救治失血性休克患者時(shí)，要準(zhǔn)備足夠多的氧氣。失血性休克患者要及時(shí)補(bǔ)充血液，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，注意，輸血前將庫(kù)存血復(fù)溫，避免使患者體溫降低[8]。為了準(zhǔn)確判斷患者病情，需要了解患者病史，如患者不方便可以詢(xún)問(wèn)其家屬朋友。保證急診室醫(yī)護(hù)人員基本了解醫(yī)療制度，加強(qiáng)各科室間溝通，在患者被送來(lái)時(shí)各科室工作人員做好準(zhǔn)備，保持工作流程的流暢，不浪費(fèi)每一秒時(shí)間提高救治成功率。定期演習(xí)流程，培訓(xùn)急救能力。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)對(duì)患者采取及時(shí)的、正確的搶救措施，一共挽救回74 名患者；但仍有4 名患者死亡，其中出血量過(guò)多，轉(zhuǎn)院死亡2 例，合并重型顱腦受損致死2 例。車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克患者在治療前疼痛、SDS、GCS 情況嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)治療后，存活患者的疼痛、SDS、GCS 情況有所緩解。存活患者治療后的心跳、血壓、呼吸頻率、尿量等臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前。

綜上所述，在救治車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克患者時(shí)，對(duì)病情要有及時(shí)的、準(zhǔn)確的判定，還要不斷提高工作人員的能力，完善工作程序，進(jìn)而提高患者存活率，減少患者死亡情況。