血清胱抑素C及凝血功能檢驗急性腦梗死分析

高瓊

湖北省丹江口市第一醫(yī)院檢驗科，湖北丹江口 442700

急性腦梗死為一種比較常見且嚴(yán)重的腦血管疾病，致殘、致死率皆高，對患者身心健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅，盡早診斷、評定患者病情，有助于提高患者的生存率。需要指出的是，此病以老年群體最為多見，但伴隨社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活方式、習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，此病人群有明顯的年輕化傾向[1]。大腦血液間在供需上發(fā)生不平衡是引起急性腦梗死發(fā)生的典型誘因，而該病患者會有偏癱、神經(jīng)功能受損、失語等癥狀出現(xiàn)；而神經(jīng)元受損等情況是引起急性腦梗死的重要原因，諸如血清胱抑素C、凝血功能等，均為重要的判定指標(biāo)[2]。凝血功能是反映血液的循環(huán)狀態(tài)，動脈發(fā)生硬化的情況多體現(xiàn)在血清胱抑素C水平。因此，本次研究針對2019年8月—2020年8月湖北省丹江口市第一醫(yī)院接收的90例急性腦梗死患者，對其血清胱抑素C、凝血功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，評定其應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的90例急性腦梗死患者作為觀察組，年齡40～78歲，平均（62.46±3.79）歲；男52例，女38例。另選取同期本院的90名健康體檢者為對照組，年齡40～77歲，平均（62.39±3.75）歲；男54名，女36名。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對本研究均知情同意，且本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

針對90例急性腦梗死患者，在發(fā)病的5 h～6 d內(nèi)，如果出現(xiàn)四肢明顯癱瘓，神經(jīng)功能缺損評分＞8分，且腦部有梗死病灶，即為進(jìn)展型腦梗死（進(jìn)展型組，45例），其余為完全型腦梗死（完全型組，45例）。完全型組：年齡40～75歲，平均（62.21±3.67）歲；男25例、女20例。進(jìn)展型組：年齡40～78歲，平均（62.40±3.80）歲；男27例、女18例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者與《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者[3]；②觀察組患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重臟器功能異常（如心、腎等）患者；③惡性腫瘤、精神疾病患者。

1.3 方法

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取靜脈血3 mL，置入采血管中，離心處理，離心速度設(shè)定為2 500 r/min，時間為5 min，采集血清，采用顆粒增強透射免疫比濁法，對兩組的血清胱抑素C予以測定，然后采用酶聯(lián)免疫吸附法，分別對血漿凝血酶原時間、纖維蛋白及抗血凝酶-Ⅲ測定。所用儀器是美國邁瑞公司生產(chǎn)的全自動型生化分析儀（BS-280型），所有的操作都嚴(yán)格依照說明書中所羅列內(nèi)容來開展。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組凝血功能、血清胱抑素C水平；比較展型組和完全型組凝血功能、血清胱抑素C水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者血清胱抑素C以及凝血功能比較

觀察組患者血漿纖維蛋白、血清胱抑素C水平均高于對照組，抗血凝酶-Ⅲ、血漿凝血酶原時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者血清胱抑素C以及凝血功能比較 (±s)

表1 觀察組和對照組患者血清胱抑素C以及凝血功能比較 (±s)

組別觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值血漿纖維蛋白（g/L）3.02±1.11 2.63±1.24 2.22＜0.05抗血凝酶-Ⅲ（s）67.44±17.25 84.26±19.38 6.15＜0.05血漿凝血酶原時間（s）15.37±4.29 23.28±7.29 8.87＜0.05血清胱抑素C（mg/L）1.76±0.53 1.25±0.32 7.81＜0.05

2.2 完全型組和進(jìn)展型組患者凝血功能及血清胱抑素C比較

完全型組血清胱抑素C和血漿纖維蛋白低于進(jìn)展型組，抗血凝酶-Ⅲ、凝血酶原時間高于進(jìn)展型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 完全型組和進(jìn)展型組患者凝血功能及血清胱抑素C比較 (±s)

表2 完全型組和進(jìn)展型組患者凝血功能及血清胱抑素C比較 (±s)

組別完全型組（n=45）進(jìn)展型組（n=45）t值P值血漿纖維蛋白（g/L）2.53±1.12 3.76±1.10 5.25＜0.05抗血凝酶-Ⅲ（s）86.34±17.56 68.32±19.24 4.64＜0.05血漿凝血酶原時間（s）23.56±7.24 15.26±3.76 6.82＜0.05血清胱抑素C（mg/L）1.42±0.25 1.53±0.21 2.26＜0.05

3 討論

血清胱抑素C作為一種比較典型的蛋白酶抑制劑，其在人體中有較高的含量，多用于調(diào)節(jié)、控制細(xì)胞內(nèi)、外蛋白質(zhì)水解，并且還能調(diào)節(jié)胱氨酸蛋白酶活性，加速前激素蛋白水解，使其釋放于靶細(xì)胞中，且借此將生物學(xué)作用發(fā)揮出來[4]。有報道指出，血清胱抑素C與組織蛋白酶共同參與多種心腦血管疾病的病理進(jìn)程，比如動脈粥樣硬化等，因而是引起心腦血管疾病的主要誘因，從中反映出此物質(zhì)的生物學(xué)非腎性特性[5]。有學(xué)者強調(diào)，血清胱抑素C是誘發(fā)心血管事件的獨立危險因素[6]。還有學(xué)者指出，在腦梗死發(fā)病的早期階段，其血清胱抑素C水平（1.68±0.49）mg/L與正常值（1.22±0.29）mg/L相比較，有顯著升高，且伴隨梗死程度的持續(xù)加重，血清胱抑素C水平會隨之升高[7]。有研究強調(diào)，人體中存在大量的血清胱抑素C，其多存在于精液與腦脊液中，其主要作用是對半胱氨酸蛋白水平有平衡作用，而且還能持續(xù)性刺激素蛋白，加速其分解，釋放于靶細(xì)胞中，抑制蛋白酶；此外，該指標(biāo)還能預(yù)測心血管疾病，反映心血管疾病的危險因素[8]。從本文可知，觀察組血清胱抑素C水平（1.76±0.53）mg/L高于對照組（1.25±0.32）mg/L（P＜0.05），提示血清胱抑素C水平的高低是檢測急性腦梗死的重要指標(biāo)。原因在于血清胱抑素C參與血管損傷、炎癥反應(yīng)和動脈硬化形成等。通常情況下，其作用機(jī)制為腦梗死患者在梗死出現(xiàn)前，其腦血管可能已發(fā)生病變，因為動脈硬化和動脈瘤都有顯著的組織蛋白酶過表達(dá)，而血清胱抑素C乃是組織蛋白酶抑制物，會隨之升高，從而造成血清胱抑素C升高。因此，血清胱抑素C水平的高、低緊密關(guān)聯(lián)于急性腦梗死[9-10]。

血漿凝血酶原時間、抗血凝酶-Ⅲ和血漿纖維蛋白均是對腦梗死患者凝血功能予以檢測的基礎(chǔ)性、常用性指標(biāo)，其數(shù)值變化可以較好地反映急性腦梗死患者的凝血功能變化情況及趨勢，這不僅能為進(jìn)展型腦梗死的及早發(fā)現(xiàn)提供助力，而且還有助于病情預(yù)測及準(zhǔn)確治療[11-12]。血漿纖維蛋白是內(nèi)、外源性凝血途徑的共同因子，如果其水平有明顯升高，表明處于血栓前狀態(tài)；血漿凝血酶原時間是對肝素抗凝過程進(jìn)行檢測的重要指標(biāo)，能反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ等的變化情況[13]。如果出現(xiàn)血漿凝血酶原時間縮短及血漿纖維蛋白升高情況，提示血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，而抗血凝酶-Ⅲ下降表明患者的抗凝功能有明顯下降，通過對這3個指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，可以得出機(jī)體內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)的具體情況[14-15]。

從本文可知，觀察組患者血漿纖維蛋白水平（3.02±1.11）g/L、血清胱抑素C水平（1.76±0.53）mg/L高于對照組（2.63±1.24）g/L、（1.25±0.32）mg/L，抗血凝酶-Ⅲ（67.44±17.25）s、血漿凝血酶原時間（15.37±4.29）s低于對照組（84.26±19.38）、（23.28±7.29）s（P＜0.05）；完全型組血清胱抑素 C（1.42±0.25）mg/L、血漿纖維蛋白（2.53±1.12）g/L水平低于進(jìn)展型組，抗血凝酶-Ⅲ（86.34±17.56）s、凝血酶原時間（23.56±7.24）s高于進(jìn)展型組（P＜0.05），表明腦梗死患者血清胱抑素C和凝血功能均尤為活躍，其中的組織蛋白酶、血清胱抑素C共同參與到一些心血管疾病的病情進(jìn)展中，因此，有誘發(fā)凝血機(jī)制紊亂、動脈硬化的可能。有學(xué)者以50例急性腦梗死患者為研究對象，同時也選取35名健康體檢者，分別對其凝血功能、血清胱抑素C展開深入檢測，從中得知，觀察組的血漿纖維蛋白、血清胱抑素C水平高于對照組，而抗血凝酶-Ⅲ以及血漿凝血酶原時間均較對照組低（P＜0.05），此結(jié)果與本研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，對急性腦梗死患者的凝血功能指標(biāo)及血清胱抑素C水平進(jìn)行檢測，能夠從中反映病情變化情況，因而能夠為臨床診治及預(yù)后改善提供依據(jù)與參考，臨床價值突出。