床旁連續性血液凈化治療急性腎功能衰竭的應用價值

王明莉

（簡陽市人民醫院 四川 簡陽 641400）

急性腎功能衰竭是一種短時間內能引起體內水電解質紊亂，腎功能急劇下降的急性病癥，具有突發性、快速性和高死亡率的特點[1]。隨著人口老齡化加劇，急性腎功能衰竭的發作率也逐年攀升，其中尤以老年患者居多。由于老年人免疫力較低，一旦患有急性腎功能衰竭，將容易引起其他器官衰竭，并且極易發生術后感染，甚至死亡[2]。臨床中多用連續性血液凈化治療，它可以持續緩慢地清除患者體內致病因子，維持電解質和酸堿平衡，提高患者心肺功能。本文意在探討床旁連續性血液凈化治療急性腎功能衰竭的應用價值，具體內容詳見下文。

1.資料及方法

1.1 資料

按照隨機分配原則，從我院選取68例急性腎功能衰竭患者（2016年3月—2018年6月），分為對照組和觀察組兩組，每組各34例。對照組：男∶女=18∶16；年齡（70.25±3.14）歲。觀察組：男∶女=21∶13；年齡（73.44±2.86）歲。組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在接受相同的常規治療手段下采用兩種不同的血液凈化治療，其中：

對照組選用間斷性血液凈化治療：通過動靜脈穿刺或靜脈雙腔導管建立血管通路，采用碳酸氫鹽作為透析液，給予劑量為4000Iu的低分子肝素進行抗凝。每周進行3～4次透析，每次持續4.5～5小時，平均3個星期為一個療程。

觀察組選用連續性血液凈化治療：通過動靜脈穿刺或靜脈雙腔導管建立血管通路，選取經過稀釋的碳酸氫鹽透析液輸入靜脈，首次給予劑量為4000Iu的低分子肝素進行抗凝，每隔4～6小時追加2000Iu。血流量控制在200～250毫升每分鐘，根據患者體重的1/20設置透析流量，透析速度控制在3～4升每分鐘，每天透析時間約為8～10小時，總置換液不得超過30升。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后尿素氮、血肌酐變化情況

1.3.2 治療前后心肺功能指標變化，包括CO（心排出量）、LVEF（左心射血分數）、SV（心臟每搏輸出量）。

1.4 統計學分析

文中計數（x檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，以百分比（%）對計數資料進行表示，由方差（χ2）完成檢驗。P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2.結果

2.1 兩組對比結果，治療前兩組患者尿素氮、血肌酐變化無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組尿素氮、血肌酐水平明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 治療前后尿素氮、血肌酐變化情況（±s）

表1 治療前后尿素氮、血肌酐變化情況（±s）

組名 時間 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）對照組n=34 治療前 45.6±6.2 558.4±75.6治療后 30.4±5.3 246.3±42.9觀察組n=34 治療前 44.8±6.9 548.9±73.5治療后 17.4±4.8 156.5±38.4

2.2 兩組治療前心功能指標差別不大，P＞0.05，治療后，觀察組各項心功能指標都優于對照組，P＜0.05。

表2 治療前后心肺功能指標變化（±s）

表2 治療前后心肺功能指標變化（±s）

組名 時間 CO（L/min） LVEF（%） SV（mL/次）對照組n=34 治療前 2.8±1.6 35.5±5.4 31.8±4.1治療后 3.2±1.5 64.6±5.6 53.4±4.7觀察組n=34 治療前 2.6±1.8 33.2±5.8 32.8±2.9治療后 4.9±1.2 69.4±4.5 58.8±5.9

3.討論

在器官衰竭病癥中，急性腎功能衰竭是最常見也是危害最大的一種病癥。會引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸堿平衡紊亂，所導致各系統并發癥的臨床綜合征[3]。它常發于各種重大手術感染，具有較高致死率。它的高發作人群多為老年患者，由于老年人各項機體功能都有所下降，因此，一旦引發急性腎功能衰竭，將極容易受到感染，而且容易引發其他各種器官衰竭等并發癥，從而導致死亡。

現今治療急性腎功能衰竭的手段有傳統的血液透析和連續性血液凈化治療。傳統血液透析也就是間歇性的血液凈化，它容易受到患者各項身體機能影響，有較大的限制。連續性血液凈化在傳統血液凈化基礎上做了很大改良，具備很多優點。具體包括：（1）維持電解質和酸堿平衡，提高心肺功能。從文中對比結果可知，觀察組治療后CO（4.9±1.2L/min）、LVEF（69.4±4.5%）、SV（58.8±5.9mL/ 次）三項心功能指標數據都明顯優于對照組，說明連續性血液凈化治療有助于穩定患者心肺功能，減輕心臟負荷；（2）穩定患者血液流動速度，降低感染其他并發癥的概率；（3）有效清除大分子溶質。對比結果中，觀察組治療后的尿素氮（17.4±4.8mmol/L）和血肌酐（156.5±38.4μmol/L）含量低于對照組，說明連續性血液凈化治療對清除高溶質分子更具優勢[4]。

總而言之，床旁連續性血液凈化手段在治療急性腎功能衰竭患者中能有效改善機體內部水電解質紊亂、維護血流動力學的穩定、清除多余水分及大分子溶質、提高患者存活率，因此，應該大力推廣和應用。