抑郁與老年心衰很“狼狽”

抑郁與老年心衰很“狼狽”

韓詠霞

年近七旬，患有肺心病多年的張老又住院了!但張老這次與以往相比卻有諸多異樣：除了胸悶、心悸、氣短、下肢水腫等心衰癥狀之外，其精神狀態也特別差，整日沉默寡言，顯得心事重重，情緒低落；到了夜晚卻有些興奮，翻來覆去睡不著覺，即便服用安眠藥后入睡了，也睡不了幾個小時。心內科醫生給予谷維素、維生素B1和B6等藥物治療無效，請精神科專家會診，確診為心衰合并抑郁。經過抗抑郁治療后，張老的精神狀態逐漸得到改善。

盡管國內外的研究數據不太一致，但均提示老年人心力衰竭易合并抑郁癥，其發生率約為32％～46％，遠高于青壯年患者。

老年患者體質差，活動受到限制，與人的交流相對減少，不僅使生活質量下降，還容易造成思想壓抑，情緒低落，是老年心衰合并抑郁的發病基礎。而多次住院、病情反復，不但增加了個人及家庭的經濟負擔，也使患者長期處于緊張與不安之中，更是合并抑郁的重要原因。另外，某些控制心臟疾病和治療心衰的藥物，可對老年人的情緒構成負面影響，如洋地黃類、B受體阻滯劑等。總的說來，老年心衰與抑郁“狼狽為奸”是多種因素的結果。

對于老年心衰患者，抑郁又是一個獨立的危險因素。它可引起諸多病理變化，進一步加重心衰，造成生活質量下降，影響患者預后。因此，在老年心力衰竭的防治中，應注意預防抑郁癥，及早干預：老年患者應加強生活和心理上的自我調適，及時轉移各種不良情緒，消除顧慮，以振奮精神，增強自信心；醫護人員也應加強心理護理，對患者出現的嚴重睡眠障礙、焦慮、緊張、情緒低落、興趣減退等負性情緒提高警惕，及時進行心理干預，必要時請精神科專家會診，以便早診斷，早治療，阻斷心衰與抑郁間的相互影響，防止形成惡性循環而導致預后不良。

一旦老年心衰合并抑郁，需要有效控制原發病，積極糾正心力衰竭，減少心臟不良事件的發生。家人應鼓勵老人多活動、多交流，子女們也應多看望老人，在生活、經濟上給予關心和照顧，使之減輕精神負擔和心理壓力，降低抑郁的發病風險。要幫助患者正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，以積極心態配合醫生的治療。同時應用抗抑郁藥，一般選用阿米替林、多慮平和舍曲林等三環類藥物，不僅能降低患者的抑郁水平，還具有抗焦慮和鎮靜作用，對改善失眠有良好效果。其不足之處是起效慢。往往需要1～2周才能見到效果。

惡性腫瘤也是“啃老族”

郭智

提及“腫瘤”，很多人往往不寒而栗。惡性腫瘤病可發生于任何年齡，但以老年人多見，尤其60歲以上的老年人發病率明顯增高。據相關統計結果顯示，老年人的各種死亡原因中，惡性腫瘤僅次于心臟病，位居第二位。

老年人接觸致癌物質時間長；老年人體細胞的DNA損傷隨著時間推移，逐漸累積，而且細胞修復機制喪失；老年人的細胞不斷分化會導致抑癌基因逐漸丟失，同時免疫監視能力逐漸下降……多種因素潛伏于老年人周圍，最終可能導致惡性細胞克隆增殖而出現腫瘤。因此，在人的一生中，隨年齡的增長，發生惡性腫瘤的風險會逐漸增加。老年人常發生的腫瘤有乳腺癌、肺癌、結腸直腸癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌和卵巢癌等，其中血液系統的惡性腫瘤以白血病、淋巴瘤和骨髓瘤最多見。

老年人聽力不佳，識別困難，覺察不到皮膚變化；老年人把新出現的骨痛誤當作關節痛，卻不知是骨髓瘤的癥狀：老年人長期便秘、痔瘡等掩蓋了新的腸道病變；經常把排尿困難當成是常見的良性前列腺疾病……當惡性腫瘤已經發生的時候，老年人卻把它們忽視了。加之老年人的抑郁癥、孤獨感等因素，也會在一定程度上遮蔽腫瘤的癥狀。也有些老年人主觀上懼怕腫瘤，故淡化癥狀體征，拒絕檢查，為惡性腫瘤“放行”。

懼怕無濟于事。一旦確診為惡性腫瘤，老年人應該直面現實，盡早治療。越早期治療，療效越好。初次治療，要根據腫瘤的性質及其分期選擇手術、放射治療、化學治療或者綜合治療，隨后再根據患者生理狀態和精神情緒做適當調整。在討論治療方案時，還要充分考慮老年患者的生存壽命、治療時間、治療期間的生活質量、情緒及腫瘤的癥狀等。總之，不管是常規治療、標準治療還是根據老年患者病情改良的治療方案，或僅僅是姑息性或臨終關懷性治療，都應制定完整的治療計劃，使老年患者在醫療、心理和社會等各方面得到最大滿足。

腫瘤的良惡之別

良性腫瘤的生長速度緩慢，惡性腫瘤長得比較快；良性腫瘤不發生轉移，一般無全身癥狀，惡性腫瘤很容易轉移，常伴有消瘦、發熱、食欲減退等全身癥狀；良性腫瘤一般僅有局部壓迫癥狀，手術切除易治愈，而惡性腫瘤能迅速破壞周圍的組織、器官的結構和功能，廣泛轉移時影響全身的功能，最后造成各系統的功能紊亂，直至生命衰竭。目前的醫學技術發展，對早期發現的惡性腫瘤進行科學治療，可以治愈。