上消化道黏膜病變病理診斷結果分析

李紅全，謝超華，李立，李成之，劉燦輝

1.廣東省臺山市人民醫院病理科，廣東臺山 529200；2.廣東省臺山市人民醫院內鏡室，廣東臺山 529200

上消化道黏膜病變常見于上消化道早期癌、癌前病變、黏膜腫瘤、消化道息肉、炎癥等，臨床病理學表現為黏膜隆起、糜爛、腫脹等[1]。目前上消化道黏膜病變的病理診斷金標準為電子胃鏡黏膜活體組織的病理檢查，上消化道黏膜活體組織病理檢查與電子胃鏡檢查相結合可提高上消化道病變的準確性，在早期治療、早期診斷、早期發現疑難性上消化道病變、胃癌中具有關鍵作用。有研究指出[2]，上消化道黏膜病變的發生與幽門螺桿菌感染密切相關。幽門螺桿菌是一種對生長條件要求較苛刻、微厭氧、螺旋形細菌，是引發上消化道惡性腫瘤的病因之一，該研究方便選擇2017年1月—2020年6月在該院接受診治的上消化道黏膜病變患者90例，對幽門螺桿菌感染與上消化道黏膜病變的結果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受診治的上消化道黏膜病變患者90例，納入標準：符合世界衛生組織制定的上消化道黏膜病變的診斷標準[3-4]；經臨床特征、影像學資料、病理檢查確診。該研究所選病理經過該院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。年齡20～81歲，平均（51.3±2.1）歲；男46例，女44例；其中慢性胃炎26例，息肉30例，其中十二指腸息肉4例，賁門息肉8例，胃息肉18例；其中腺瘤性息肉4例，炎性息肉10例，增生性息肉16例；潰瘍病變12例，其中賁門潰瘍3例，食道潰瘍4例，胃潰瘍5例；腫瘤22例，其中食管癌8例，胃癌14例。排除標準：臨床資料缺失、隨訪資料缺失者。

1.2 方法

活檢組織標本予以胃鏡鉗夾，全部以4%中性甲醛來固定標本，酒精梯度脫水，二甲苯透明、浸蠟，予以石蠟常規切片、包埋，4μm厚度切片，蘇木素-伊紅染色，光鏡下監測標本。被檢查者空腹超過3 h以上，服用含有13C-尿素的桔子水（不含碳酸），囑咐患者平臥位翻身，使胃粘膜盡最大面積接觸13C-尿素，30 min后呼氣收集檢測樣本，應用紅外能譜儀檢測，觀察幽門螺桿菌感染情況與上消化道腫瘤、潰瘍、息肉、胃炎的關系。

1.3 儀器

LEICA RM2235切片機，LEICA EG 1150H包埋機，LEICA ASP 200S脫水機，德國Wagner公司生產的紅外能譜儀。

1.4 觀察指標

觀察患者幽門螺桿菌在不同病變中的陽性情況。幽門螺桿菌陽性標準：呼氣樣本碳13原子峰度值超過基線呼氣樣本百萬分之五。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃炎病變性別、年齡與幽門螺桿菌感染的關系

胃炎26例，幽門螺桿菌陽性23例，胃炎病變女性HP陽性率（100.0%）顯著高于男性（72.7%），差異有統計學意義（χ2=4.625，P=0.031）；20～45歲年齡段HP陽性率（100.0%）顯著高于46～81歲年齡段（50.0%），差異有統計學意義（χ2=11.304，P＜0.001），見表1。

表1 胃炎病變性別、年齡與幽門螺桿菌感染陽性的關系

2.2 上消化道黏膜息肉性別、年齡與HP感染的關系

上消化道黏膜息肉30例，幽門螺桿菌陽性26例，女性HP陽性發病率100.0%顯著高于男性33.3%，差異有統計學意義（χ2=18.462，P＜0.001）；20～45歲年齡段HP陽性發病率100.0%顯著高于46～81歲年齡段50.0%，差異有統計學意義（χ2=12.692，P＜0.001），見表2。

表2 上消化道黏膜息肉性別、年齡與HP感染的關系

2.3 上消化道黏膜潰瘍發病性別、年齡與HP感染情況的關系

上消化道黏膜潰瘍12例，幽門螺桿菌陽性11例，男性HP陽性發病率100.0%顯著高于女性50.0%，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）；46～81歲年齡段HP陽性發病率100.0%顯著高于20～45歲年齡段，差異有統計學意義（χ2=12.000，P＜0.001），見表3。

表3 上消化道黏膜潰瘍性別、年齡與HP感染情況的關系

2.4 上消化道黏膜惡性腫瘤性別、年齡與HP感染情況的關系

上消化道黏膜惡性腫瘤22例，HP陽性19例，男性HP陽性發病率100.0%顯著高于女性25.0%，差異有統計學意義（χ2=15.632，P＜0.001）；46～81歲年齡段HP陽性發病率（100.0%）顯著高于20～45歲年齡段（40.0%），差異有統計學意義（χ2=11.811，P＜0.001），見表4。

表4 上消化道黏膜惡性腫瘤性別、年齡與HP感染情況的關系

3 討論

該研究觀察上消化道黏膜病變診斷結果與曾會等[5]的研究結果大體一致，胃炎、上消化道黏膜息肉病變主要高發群體為青中年女性，而上消化道潰瘍、腫瘤的高發群體為中老年男性，上消化道黏膜病變的發病均與幽門螺桿菌感染密切相關[6-7]。幽門螺桿菌會將尿素分解為氨氣，在消化道內可暫時產生局部中性緩解功能，對胃酸引發的損害進行調節，對胃壁產生短時間內的保護性功能，經胃部黏膜層在胃上皮細胞表層進行固定。但隨著時間的延長，胃上皮細胞外部絨毛功能逐漸減低，細胞間的連接功能逐漸減低，胃壁表面產生形態不規則形變性，出現逐漸腫脹，胃粘膜發生活動性炎性改變，出現各種毒素，破壞胃上皮細胞，胃粘膜出現萎縮甚至腸化[8-9]；該研究發現，上消化道黏膜息肉女性HP陽性發病率（100.0%）顯著高于男性（33.3%）（χ2=18.462，P＜0.001）；20～45歲 年 齡 段HP陽 性 發 病 率（100.0%）顯著高于46～81歲年齡段（0.0%）（χ2=12.692，P＜0.001），與陶源等[10]在上消化道黏膜病變病理診斷結果中分析結果數據大體一致，該研究發現，上消化道黏膜息肉女性HP感染率（100.0%）顯著高于男性（33.3%）（P＜0.05），20～45歲年齡段HP感染率（100.0%）顯著高于46～81歲年齡段（50.0%）（P＜0.05）；陶源等研究中發現，不同年齡階段胃炎慢性炎癥、萎縮、腸化、上皮內瘤病變人數比較，差異顯著，女性慢性炎癥輕度和中度人數高于男性，差異顯著，胃息肉不同類型幽門螺桿菌陽性人數為678例（84.8%），高于幽門螺桿菌陰性122例患者（15.3%）（P＜0.05），說明胃息肉、賁門息肉不同類型與幽門螺桿菌感染密切相關。上消化道黏膜息肉高發群體為青中年女性，潰瘍、腫瘤的高發群體為中老年男性，上消化道黏膜息肉、潰瘍、腫瘤的發生與幽門螺桿菌感染密切相關，臨床需早期做活檢病理檢查與電子鏡檢查[11-12]。

綜上所述，上消化道黏膜潰瘍的發生與感染幽門螺桿菌密切相關，慢性胃炎、上消化道黏膜息肉的高發群體為青中年女性，腫瘤與潰瘍的高發群體為中老年男性。