丹毒患者的中醫(yī)辨證施護(hù)

曲晶華

(遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院皮膚病科，遼寧　大連　116000)

丹毒患者的中醫(yī)辨證施護(hù)

曲晶華

(遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院皮膚病科，遼寧大連116000)

【摘要】目的觀察中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)丹毒患者的影響。方法將82例丹毒患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)護(hù)理組41例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，辨證施護(hù)組41例根據(jù)中醫(yī)辨證分型實(shí)施以皮膚護(hù)理為主的辨證護(hù)理。護(hù)理3周后比較2組療效，對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)分，記錄住院時(shí)間。結(jié)果辨證施護(hù)組總有效率92.68%，常規(guī)護(hù)理組78.05%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，辨證施護(hù)組療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。辨證施護(hù)組滿意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組縮短(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨證施護(hù)體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，在丹毒治療過(guò)程中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】丹毒；護(hù)理；中醫(yī)療法；辨證

丹毒為β溶血性鏈球菌侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的化膿性炎癥，復(fù)發(fā)率高，以下肢皮膚受損為主。其臨床癥狀典型，以受損皮膚突然變紅為特征，呈游走性擴(kuò)散，因此中醫(yī)稱之為“流火”[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制與火毒、濕毒有關(guān)，火毒、濕毒侵犯肌膚，或與血分之熱相搏結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻而發(fā)病。皮膚受傷極易引發(fā)局部或全身感染，不及時(shí)處理或處理不當(dāng)可影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)病程，增加患者痛苦。2012-12—2013-12，筆者對(duì)41例丹毒患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，并與常規(guī)護(hù)理41例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為我院皮膚病科住院患者，隨機(jī)分為2組。辨證護(hù)理組41例，男19例，女22例；年齡25～75歲，平均(54.3±3.8)歲；病程1～7 d，平均(3.4±0.4) d；發(fā)病部位：下肢22例，頭面部12例，胸腹腰胯部7例。常規(guī)護(hù)理組41例，男18例，女23例；年齡27～73歲，平均(53.2±2.1)歲；病程2～7 d，平均(3.7±0.6) d；發(fā)病部位：下肢20例，頭面部13例，胸腹腰胯部8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡>25歲；病程<7 d。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡、病程不在納入范圍內(nèi)；合并嚴(yán)重全身感染者，或伴有惡性腫瘤、艾滋病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組予皮膚科丹毒的常規(guī)護(hù)理，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)及丹毒預(yù)后情況，提高患者相關(guān)認(rèn)知。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，同時(shí)將患肢抬高固定(約30～40 cm)，促進(jìn)血液、淋巴液回流。告知患者勿抓撓、碰觸患處，以免感染。飲食清淡，以清熱食品為主，可適當(dāng)飲用金銀花、菊花等沖泡的涼性飲品。治療中，密切觀察患者反應(yīng)，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。體溫過(guò)高者，及時(shí)降溫，多飲水。同時(shí)維持良好的病房環(huán)境，保證干燥衛(wèi)生，患者之間可適當(dāng)隔離治療，以免增加感染幾率。

1.3.2辨證施護(hù)組根據(jù)中醫(yī)辨證分型[2]進(jìn)行護(hù)理，以皮膚護(hù)理為主。

1.3.2.1風(fēng)熱毒蘊(yùn)型此型發(fā)于頭面部，甚至侵犯眼胞，導(dǎo)致眼腫難睜。由于頭面部皮膚較敏感，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)更加謹(jǐn)慎。密切觀察皮損處皮膚情況，適當(dāng)將頭部抬高。外用藥物時(shí)，避開(kāi)眼睛，以免造成損傷。若侵及唇頰部，應(yīng)盡量減少患者說(shuō)話次數(shù)，予半流質(zhì)飲食。同時(shí)注意避開(kāi)風(fēng)寒，以免加重病情。

1.3.2.2濕熱毒蘊(yùn)型此型發(fā)于下肢，濕毒過(guò)重，可導(dǎo)致局部化膿破潰，因此皮膚護(hù)理時(shí)應(yīng)著重預(yù)防感染，減輕化膿程度。調(diào)整患者體位，避免擠壓患處，減少對(duì)患處的摩擦。保持破損處干燥，及時(shí)更換衣物、床單，告知患者穿著以寬松為佳，汗出者及時(shí)換洗。做好皮損處消毒等護(hù)理，外敷藥物或消毒過(guò)程中，注意動(dòng)作輕柔，對(duì)于滲出液較多者，適當(dāng)吸出，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

1.3.2.3肝脾濕熱型此型發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，受損面積較大。此型皮膚護(hù)理方法與下肢受損者類似，調(diào)整患者體位，減少對(duì)患處的擠壓和摩擦。敷藥面積應(yīng)超出受損皮膚邊緣2～3 cm，以便藥物良好覆蓋創(chuàng)面，換藥過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔。同時(shí)做好消毒清創(chuàng)等護(hù)理，以免發(fā)生感染。

1.3.3療程2組均護(hù)理3周后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)比較2組療效，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為百分制，對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)分，記錄住院時(shí)間。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損處恢復(fù)正常，全身癥狀消失，恢復(fù)正常生活；有效：皮損面積明顯減少，疼痛感減輕，全身癥狀緩解，對(duì)正常生活影響不明顯；無(wú)效：皮損程度未緩解，全身癥狀明顯，影響正常生活[3]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，辨證施護(hù)組療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

2.22組滿意度評(píng)分及住院時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2　2組滿意度評(píng)分及住院時(shí)間比較　±s

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，辨證施護(hù)組滿意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組縮短(P<0.05)。

3討論

丹毒為臨床常見(jiàn)皮膚病，可伴有明顯的全身癥狀，急性發(fā)病前可伴有局部皮損，導(dǎo)致病菌從破損皮膚侵入，不斷擴(kuò)散。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒發(fā)病與火熱之毒有關(guān)，根據(jù)發(fā)病部位不同可分為抱頭火丹(頭面部)、內(nèi)發(fā)丹毒(軀干)、腿游風(fēng)(腿部)、赤游丹(新生兒)[4]。及時(shí)處理和護(hù)理是改善患者預(yù)后、避免發(fā)生中毒性休克的關(guān)鍵。

中醫(yī)辨證施護(hù)針對(duì)性強(qiáng)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從病機(jī)入手，強(qiáng)調(diào)辨證特點(diǎn)，豐富護(hù)理內(nèi)容。丹毒中醫(yī)辨證分型與病變部位有密切關(guān)系，不同部位病變可夾雜不同病機(jī)。常規(guī)護(hù)理在皮膚護(hù)理方面僅顧及患處消毒及用藥干預(yù)，而辨證施護(hù)根據(jù)各型發(fā)病特點(diǎn)滿足護(hù)理需求，主要體現(xiàn)在：①一般頭面部的抱頭火丹多夾雜風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱之毒發(fā)于頭面，導(dǎo)致頭面部皮膚腫脹、灼痛。做好常規(guī)護(hù)理工作的同時(shí)，密切觀察頭面部皮膚變化情況，同時(shí)頭面部暴露在外，應(yīng)盡量避風(fēng)、避寒，增加皮膚護(hù)理次數(shù)。頭面部護(hù)理精細(xì)度要求高，尤其眼部及嘴唇周圍皮膚較薄，敏感性高，因此應(yīng)著重護(hù)理。②下肢的腿游風(fēng)為最常見(jiàn)類型，由于濕邪偏下注，故下肢丹毒濕毒較重，容易破潰化膿，全身癥狀明顯[5]。此類丹毒皮膚護(hù)理重在感染的預(yù)防方面。同時(shí)，下肢丹毒多伴有腳氣等原發(fā)病，導(dǎo)致皮膚破損，病菌侵犯引發(fā)丹毒發(fā)作。為降低復(fù)發(fā)率，著重護(hù)理患處同時(shí)，需積極處理腳氣等原發(fā)病，同時(shí)告知患者注意局部衛(wèi)生。③軀干部?jī)?nèi)發(fā)丹毒類型一般較少，一旦發(fā)作后患處面積較大，皮膚護(hù)理工作量增加。故護(hù)理人員應(yīng)充滿耐心，密切觀察患處皮膚變化，按時(shí)換藥處理。以上辨證施護(hù)方法充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿足各型丹毒患者護(hù)理需求[6]。經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)，本研究中丹毒患者總有效率明顯提高，并且住院時(shí)間縮短，患者滿意度提升。總之，中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)丹毒護(hù)理效果已被認(rèn)可，尤其皮膚護(hù)理與預(yù)后關(guān)系密切，應(yīng)不斷完善護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使患者受益。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：習(xí)沙)

Effects of traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing in patients with erysipelas

QUJinghua.

DepartmentofChineseBeautyMedicine,DalianHospitalofDermatologyinLiaoningProvince,Liaoning,Dalian063300

【Abstract】Objective To observe the effects of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation nursing in patients with erysipelas. Methods 82 subjects with erysipelas were randomly divided into two groups, 41 subjects in each group. The routine nursing group received routine nursing, and the syndrome differentiation nursing group received TCM syndrome differentiation nursing which give priority of skin care. The curative effect was compared between two groups. The satisfaction degree was evaluated by self-designed questionnaire survey, and the hospitalization time was recorded. Results The total

effective rate in syndrome differentiation nursing and routine nursing group was 92.68% and 78.05% respectively, with statistical differences (P<0.05). The satisfaction degree score in syndrome differentiation nursing group was higher than that in routine nursing group (P<0.05), and the hospitalization time was shorter (P<0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation nursing give expression to connotation meaning of TCM nursing, with unique advantages on the treatment of erysipelas.

【Key words】Erysipelas; Nursing; Traditional Chinese medicine; Syndrome differentiation

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.038

作者簡(jiǎn)介：曲晶華(1977—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R753.505；R275.9；R753.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0778-03

(收稿日期：2014-08-29)