椎體后凸成形術與保守療法治療骨質疏松性脊柱骨折的療效對比

郭瑞清 劉玉耆 李雪娟 雷 亮 蘇廣志

椎體后凸成形術與保守療法治療骨質疏松性脊柱骨折的療效對比

郭瑞清 劉玉耆 李雪娟 雷 亮 蘇廣志

目的 對比椎體后凸成形術與保守療法對骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法 選取骨質疏松性脊柱骨折患者45例，按照患者治療方法的不同分為觀察組23例（采用椎體后凸成形術治療）和對照組22例（采用保守療法治療）。隨訪1年，對比2組總有效率、傷椎前后中柱椎體高度及Cobb角變化情況。結果 觀察組治療總有效率為95.7%，對照組為68.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的椎體高度及后凸Cobb角變化情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與保守療法相比，采用椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折臨床療效更顯著，具有較高臨床應用價值。

椎體后凸成形術；保守療法；骨質疏松性脊柱骨折；療效

骨質疏松性脊椎骨折（osteoporotic vertebral fractures，OVF）是臨床較為常見的一類疏松性骨折，該類骨折多發于中老年人群，較大地影響了患者的運動功能、自理能力，并顯著降低了其生活質量，而由于患者的骨質硬度小、脆度高，因此本病的臨床治療、康復護理均存在較大的難度[1]，本文回顧分析了45例OVF患者的臨床治療資料，并對比觀察了保守治療、椎體后凸成形術（kyphoplasty，KPP）治療的臨床療效，旨在探討KPP術式應用在OVF治療中的重要價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月間在哈爾濱市第一醫院收治的OVF患者45例，所有患者均經X線聯合CT對病灶部位進行掃描，并由骨科專家根據患者的骨折位置、VAS評分、運動功能評估情況、各項檢查結果、影像學信號特征，結合OVF診斷標準進行確診。根據患者采取治療方案的不同分成觀察組和對照組，觀察組23例27根折椎，符合椎體后凸成形術的適應癥要求，平均年齡（56.5±7.8）歲，男15例、女8例；對照組22例25根折椎，采取保守療法，平均年齡（55.9±8.2）歲，男14例、女8例。2組患者的年齡結構、性別比率、折椎數等一般資料經比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在住院治療期間均服用鈣片、維生素D片以緩解骨質疏松癥狀，并做好預防性護理和相關基礎護理，并在治療結束后1年接受復診和隨訪。

1.2.1 保守治療 在通過X線、CT掃描對骨折情況、病程情況進行評估，發現對照組22例患者均為非陳舊性骨折，采用保守治療，如注射唑來膦酸（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字：H20041955）、服用阿司匹林等鎮痛藥物、適度機械復位牽引、適量康復訓練等，待患者痛感減輕、達到出院要求后結束治療。

1.2.2 KPP治療 在術前進行常規影像學攝影檢查、病情評估、定位病灶后，對觀察組23例非陳舊性骨折適應癥患者實施KPP手術治療，術前實施硬膜外全麻醉，并調整患者處于俯臥位以便于手術操作，確定入路位置后，采用骨穿刺針（美國巴德生產）穿刺進穿刺點距骨折脊椎1/3處，單側穿刺，將氣囊置于骨折椎體中央位置，調節氣囊，對椎體實施復位牽引，復位結束后取出氣囊，并向椎體中空部充入骨水泥進行充填，以注滿為宜[2]。復位后縫合修復，手術結束。在術后施加止痛劑，并指導患者進行漸進的、適量的功能恢復訓練[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果 顯效：治療后1年患者的骨折部位痛感基本消除、運動功能基本恢復、生活能夠自理，影像學檢查顯示各項參數均正常；有效：與治療前相比，患者的疼痛程度、運動功能、生活質量均改善明顯，影像檢查顯示各項參數改善明顯；無效：與治療前相比，患者的疼痛程度、運動功能、生活質量均未得到改善明顯，影像檢查顯示預后較差[4]。

1.3.2 中柱椎體高度、后凸Cobb角 記錄治療前、治療后1年患者在影像學檢查時中柱椎體高度和后凸Cobb角，若與治療前相比，治療后患者的椎體高度明顯增加、后凸Cobb角無明顯變化和丟失則說明手術效果令人滿意。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS17.0中進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療結束隨訪1年，觀察組患者中顯效15例、有效7例、無效1例，顯效率和總有效率分別為65.2%和95.7%，而對照組患者中則分別有顯效7例、有效8例、無效7例，顯效率和總有效率分別為31.8%和68.2%，經比較，觀察組的治療顯效率明顯高于對照組（χ2=5.020，P=0.025），而2組間的總有效率差異有統計學意義（χ2=5.805，P=0.016）。見表1。

表1 2組療效比較［n（%）］

2.2 2組傷椎前后中柱椎體高度及后凸Cobb角情況比較 觀察組患者在治療前的中柱椎體高度、后凸Cobb角分別為（18.8±0.9）mm和（35.9±3.0）°，治療后1年隨訪發現中柱椎體高度、后凸Cobb角分別為（19.6±1.3）mm和（36.0±3.2）°。對照組患者在治療前的中柱椎體高度、后凸

Cobb角分別為（18.9±1.2）mm和（36.1±2.9）°，治療后1年隨訪的中柱椎體高度、后凸Cobb角分別為（18.7±1.0）mm和（34.1±2.7）°。組間患者治療前的中柱椎體高度、后凸Cobb角間差異無統計學意義，而在治療后1年觀察組的中柱椎體高度、后凸Cobb角均明顯大于對照組（P＜0.05）。另外，與治療前相比，觀察組的中柱椎體高度明顯增加（P＜0.05），而后凸Cobb角無明顯變化，與術前差異無統計學意義。以上數據說明與保守療法相比，KPP術對于OVF具有更好的臨床療效。見表2。

3 討論

OVF是臨床較為常見的一類疏松性骨折情況，在相當長的時間內，鎮痛治療、外部固定、康復訓練、修養愈合等保守治療方法被認為是治療OVF的理想方案[5]，然而保守治療難以使折椎準確復位、矯正后凸畸形癥狀，且患者的運動功能恢復緩慢，并容易出現各種類型的并發癥，臨床療效較差[6]。椎體成形術最早應用于OVF的手術治療，其臨床療效顯著優于保守治療，但該種術式也具有對骨骼創傷大的缺點，且僅能應用于非陳舊的骨折治療，禁忌癥較多，對比起來[7]，經改良的椎體后凸成形術則具有微創、高效、安全、適用范圍廣、術后恢復快、治療效果好等優勢[8]，因此在OVF臨床治療中被廣泛應用。

表2 2組傷椎前中柱椎體高度及后凸Cobb角比較（x±s）

為評價KPP在OVF治療中的應用效果，特行本項分組對比試驗。結果顯示，行KPP治療的23例患者的治療顯效率、總體有效率顯著高于保守治療患者（P＜0.05），另一方面，組間患者治療前的中柱椎體高度、后凸Cobb角間差異無統計學意義，而在治療后1年觀察組的中柱椎體高度、后凸Cobb角均明顯大于對照組（P＜0.05）。在治療后1年隨訪中發現，與治療前相比，觀察組的中柱椎體高度改善明顯（P＜0.05），而后凸Cobb角無明顯變化，與術前差異無統計學意義。上述結果也能證明與保守治療相比，KPP在臨床中具有更好的治療效果，值得臨床應用。

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[5] 張保龍，尤笑迎，尹萬樂.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9(22):33-34.

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[7] 李天鵬，雷云坤，謝旭華.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國矯形外科雜志，2015，23(22):2103-2105.

[8] 周夢雷.椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果[J].中國當代醫藥，2014，21(35):21-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.053

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