腹膜透析患者自我管理能力的現狀與影響因素分析

歐陽建英 劉娟 王海艷 曾江鴻 吳鵬

（南方醫科大學深圳醫院 廣東 深圳 518000）

腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式，通過不斷的更新透析液，從而達到清除體內毒素的作用，是終末期腎臟疾病（End stage renal disease，ESRD）的主要治療措施之一，它可以有效延長ESRD 患者生存時間，提高其生活質量，是ESRD 患者的首選治療方式[1]。世界范圍內，大約有27 萬ESRD 患者正在接受PD 治療，并且每年以8%的增長率遞增[2-3]，亞洲和歐美國家的發病率為10%～16%[4]。在我國，絕大部分終末期腎病的患者接受腹膜透析的治療。隨著醫療技術以及護理水平的不斷提高，覆膜透析相關并發癥的發生雖然得到了有效的控制，但是腹膜透析相關性腹膜炎（Peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP）的發生仍然是導致患者死亡的主要原因之一，在我國，PDAP 的發生率為0.14 ～0.17 次/患者年[5]。研究發現[6]，18%PD 患者的死亡與PDAP 密切相關。如何提高PD 患者的自我管理能力，降低PDAP 發生率和再住院率是改善ESRD 患者預后和生活質量的重要措施。本研究旨在了解居家腹膜透析患者的自我管理能力現狀和影響因素，為進一步臨床干預提供參考依據。現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年10 月于我院以及廣東省中醫院定期隨訪的腹膜透析患者200 例，男女不限，采用問卷調查的方式進行調查。全部200 例患者中，其中男性110 例，女性90例，患者年齡25 ～70 歲，平均年齡51±20.02 歲，平均透析時間46±26.47 月。

1.2 納入標準

①定期門診隨訪的居家腹膜透析患者；②年齡≥18 歲；③有一定閱讀溝通能力；④自愿參加本項研究。

1.3 排除標準

①年齡＜18 歲；②文盲及溝通困難者，有失明、耳聲等殘疾者；③精神異常或認知障礙患者嚴重的心功能不全、肝功能異常、惡性腫瘤等嚴重疾病病史；④完全由家人操作的腹透患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查問卷 問卷由研究者團隊自行設計，并咨詢兩名副高以上職稱專家進行修訂。主要內容有：性別、年齡、民族、教育程度、婚姻狀態、職業、家庭收入、是否醫保、居住狀態、原發病、透析處方、透析時間、透析次數、透析操作等信息。資料收集：由專門培訓的護理人員發放問卷，主要在患者門診隨訪或者住院期間進行問卷填寫，在患者填寫問卷時應詳細告知患者填寫本次問卷的目的，告知其本問卷絕對保密，僅以調查用，取得知情同意。問卷由患者獨立完成。問卷回收后由不參與數據分析的2 名護理人員進行數據錄用系統，并較差核對，確認數據無誤后鎖定數據庫，不予更改，并且做好原始資料保存。本研究共發放問卷200 份，有效回收200 份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0 進行統計分析，所有數據均應仔細核對后再進行統計分析。先對研究資料進行描述性統計分析，滿足正態分布的計量資料將采用“均數±標準差”表示，若不滿足正態分布則采用四分位數表示；計數資料采用頻數、構成比表示。計量資料滿足正態分布和方差齊性要求者，獨立樣本均數比較采用t檢驗；未滿足要求者兩樣本均數比較用Wilcoxon秩和檢驗。等級變量和連續變量選擇Pearson 相關分析，選擇單因素方差分析比較多組均數，方差齊性時選擇最小顯著差異法，方差不齊時選擇Games Howell 法，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 自我管理能力評分，見表1。

表1 （±s，分）

表1 （±s，分）

條目 透析知識 透析態度 透析行為 透析依從性 總分得分 31.34±3.88 38.43±4.28 33.22±3.38 41.62±6.67 143.62±1.88

2.2 不同相關因素家庭腹膜透析患者自我管理能力分析，見表2。

表2 不同相關因素家庭腹膜透析患者自我管理能力分析（±s，分）

表2 不同相關因素家庭腹膜透析患者自我管理能力分析（±s，分）

項目 n 自我管理能力得分 t/F P性別 0.129 0.176男110 124.34±15.98女90 126.34±14.68年齡（歲） 0.098 ＜0.001＜40 120 124.36±13.28≥40 80 83.14±16.18教育程度 0.287 ＜0.001小學及以下 80 63.14±21.76初中及中專 60 81.28±8.48高中及大專 40 121.14±9.87大學及以上 20 132.14±8.25透析時間（月） 0.125 ＜0.001＜6 128 118.14±7.77≥6 72 80.34±9.35費用支付自費 25 135.34±8.48 1.245 0.115醫保 175 126.76±11.63婚姻狀態 1.237 0.334未婚 12 128.24±7.34已婚 165 129.86±10.33離異 18 127.13±9.07喪偶 5 128.73±9.64居住狀態 8.433 0.056獨居 35 133.76±8.64群居 165 131.18±9.87

2.3 患者自我管理能力影響因素多元回歸分析，見表3。

多元回歸分析結果顯示，影響患者自我管理能力的主要因素為年齡、教育程度和透析時間

表3 自我管理能力影響因素多元回歸分析

3.討論

腹膜透析作為一種長期的ESRD 治療手段，主要由患者或者家屬輔助完成，醫護對此過程的可控性較差[7]，其操作的效果跟患者或家屬的主觀能動性密切相關，并且對患者的預后有著重要的影響，研究表明[6]，PD 患者一旦發生腹膜炎，其死亡率將顯著增加。本研究結果指出，PD 患者具有一定的自我管理能力，但是受患者的年齡、教育程度和透析時間影響，研究結果與郭玲玲等[8]研究結果相一致。隨著患者的年齡增長，其自我管理能力呈下降趨勢，這可能與患者慢性疾病過程，心身受到疾病的折磨密切相關，這一階段的患者需要更多的醫護關注，需要加強護理教育，同時家屬的介入也需要增加，輔助并監督患者更好的依從治療。同時，患者的受教育程度也是影響患者自我管理能力的重要因素之一，它與患者對透析知識的掌握程度，疾病的接受理解程度有著千絲萬縷的關系。研究結果提示，對于低教育水平的患者，需要加強教育，增加患者對疾病的理解和接受程度，提高自我管理能力。再者，隨著患者的透析時間延長，患者的依從性有一定的下降，可能與患者心理抵觸疾病、產生不良情緒、家庭經濟能力不足等相關，提示醫護應加強對此類患者的隨訪，密切關注其透析行為的變化，及早干預，改善預后。

綜上所述，開展居家PD 教育，根據患者的年齡、教育程度、透析時間制定科學，因人而異的教育方案有助于提高患者的自我管理能力。