高海拔地區老年人腸鏡檢查術中血氧飽和度和心率的變化

索才讓杰 (青海省人民醫院，青海 西寧 810007)

高海拔地區老年人腸鏡檢查術中血氧飽和度和心率的變化

索才讓杰 (青海省人民醫院，青海 西寧 810007)

腸鏡檢查;血氧飽和度;心率

老年人行無痛腸鏡檢查術時，由于手術的創傷、牽拉、側臥位時肺通氣/血流(V/Q)比例失調以及緊張、憋氣等容易造成缺氧。但在邊遠經濟欠發達地區，特別是在高海拔地區尚未見有關報道。本文觀察高海拔地區老年人行腸鏡檢查術期間動脈血氧飽和度(SpO2)和心率(HR)的變化，旨在及時發現和干預缺氧及心律失常，減少術中并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇非無痛腸鏡檢查的世居高原患者86例，男50例，女36例:其中65～75歲50例，76～86歲30例，19例有糖尿病，28例慢性阻塞性肺疾病，21例高血壓、冠心病，30例心電圖異常。主訴便血、貧血31例，腹痛、腹瀉23例，腹痛、消瘦24例，其他6例。

1.2 方法 采用Agilent V26多功能監護儀測定并記錄術前、術中 5、10、15、20 min 時的 SpO2及 HR。

1.4 結果 與術前相比，術中各期SpO2均有顯著下降(P＜0.05)，以術中20 min后下降幅度最明顯(P＜0.01)。術中10 min時HR與術前相比有明顯下降(P＜0.01)。見表1。

表1 術前及術中各時段SpO2和HR變化(±s，n=86)

表1 術前及術中各時段SpO2和HR變化(±s，n=86)

與術前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

20 min SpO2(%) 94.31±3.57 90.21±4.231) 90.08±4.951) 89.46±3.071) 87.47±4.422)指標 術前 術中5 min 10 min 15 min 72.07±11.14 HR(次/min) 70.73±11.71 71.96±13.71 54.21±11.412) 60.35±10.791)

2 討論

影響SpO2的因素較多，除了吸入氣氧分壓低外，肺的通氣功能、肺泡膜彌散功能障礙，肺內分流，心臟水平右向左分流及心排血量減少等均可使SpO2下降。在特定的環境下，SpO2反映相應的動脈血氧分壓(PaO2)水平，SpO2下降意味著PaO2下降。

高原地區大氣氧分壓低，海拔2 260 m的西寧地區平均大氣壓為77.14 kPa，大氣氧分壓為17.16 kPa，其健康人PaO2為(9.47±0.44)kPa，均顯著低于平原地區〔2〕。老年人(尤其是慢性阻塞性肺疾病患者)喉和氣管的直徑增大，解剖無效腔增加(成年人127 m l，老年人155 ml)，功能殘氣量增大，V/Q比例失調，使得老年人更易發生低氧血癥〔3〕。腸鏡檢查時要求患者的體位是左側臥位，這種體位使縱隔向左側偏移，導致左肺由于重力而血流充沛但通氣不足，右肺通氣充分而血流不足，易引起V/Q比例失調，加重低氧血癥的發生。在高海拔地區低氧的環境下，心肺功能業已低下的老年人行要求左側臥位的腸鏡檢查術時，缺氧可能出現更早，如不及時發現或處理，其癥狀明顯，后果更嚴重。高海拔地區老年人行腸鏡檢查術時存在著低氧血癥，且隨著檢查時間的延長，SpO2下降更趨明顯，其原因可能是由于高海拔地區低大氣氧分壓、老年人特殊的病理生理改變、腸鏡檢查時的特殊體位。腸鏡檢查時牽拉刺激腸壁，迷走神經興奮性增強，易發生心動過緩及其他心律失常，加之老年人各臟器衰退，冠狀血管不同程度硬化狹窄，心肌不同程度纖維化，因而對低氧血癥的耐受性差，易引起心血管事件〔4〕。高海拔地區老年人實施腸鏡檢查術時應常規予以吸氧、加強心電監測，并盡可能縮短檢查時間。

1 杭燕南，沈 堅.無創性氧飽和度監測及臨床意義〔J〕.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1987;8(2):107-8.

2 楊生岳，馬子琪.西寧地區肺心病酸堿失衡判斷和呼吸衰竭血氣診斷標準的探討〔J〕.中華結核和呼吸雜志，1991;4(14):248-9.

3 李 學，李興波，周松花，等.老年人手術前后動脈血氧分壓的監測〔J〕.中國老年學雜志，2003;22(3):182-3.

4 張希龍，殷凱生，蘇 梅，等.阻塞性睡眠暫停綜合征老年患者血管內皮功能變化及其與冠心病的關系〔J〕.中華老年醫學雜志，2003;22(10):593-5.

R444

A

1005-9202(2012)16-3514-02;

10.3969/j.issn.1005-9302.2012.16.079

索才讓杰(1974-)，男，副主任醫師，主要從事麻醉學研究。

〔2011-05-16收稿 2011-09-22修回〕

(編輯 趙慧玲)