翼狀胬肉治療的臨床觀察

徐瑤 段惠靜 袁士仿 王梗 顧靈玲 馬淑鳳

(黑龍江省大慶油田總院集團龍南醫院(齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院)眼科 黑龍江大慶 163453)

翼狀胬肉是一種常見的眼表增生性疾病,其病因和發病機制目前尚不清楚。多因慢性結膜炎癥、風塵、煙霧、陽光長期刺激等致使結膜變性增厚而形成,尤其是紫外線照射被認為是極其重要的致病原因[1]。手術是治療胬肉最常用的方法,單純的胬肉切除手術復發率高達89%[2]。翼狀胬肉手術后復發原因不明,復發后變性結膜組織生長更快,成纖維細胞大量增殖。術后復發成為眼科翼狀胬肉手術急需解決的問題。我院采用自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C及封閉結膜和Tenon囊間隙的手術方法治療翼狀胬肉后,觀察臨床療效,收到滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

翼狀胬肉患者31例37眼,男23例28眼,女8例9眼;年齡43～71歲,平均58.3歲。

1.2 手術方法

術前常規滴氧氟沙星眼液,1d4次,共3d。手術操作均在顯微鏡下進行。常規消毒術眼眼周皮膚,鋪無菌孔巾。愛爾卡因眼藥水表面麻醉后開瞼器開瞼,2%利多卡因0.5mL+0.05mL腎上腺素胬肉下浸潤麻醉。在手術顯微鏡下用刀片自翼狀胬肉的頭端0.5mm健康角膜組織開始剖切,切除深度以完全切除病變組織為宜,確保角膜上不留血管及纖維組織,繼續分離胬肉組織至淚阜部,剪除胬肉頭、頸部及肥厚增生的結膜下組織,在鞏膜裸區覆蓋浸有0.4g／L絲裂霉素C的棉片依胬肉輕重放2～4min后,生理鹽水徹底沖洗。用8-0可吸收縫線連續縫合封閉結膜和Tenon囊間隙,取同眼上方略大于植床、帶自體角膜緣上皮組織的球結膜瓣,移植片要盡量少帶結膜下筋膜組織,將植片對應移植覆蓋鞏膜裸區,上皮面向上,植片角膜緣對術區角膜緣,用10-0尼龍線將植片與球結膜創緣間斷縫合,創緣縫合要平整,不能卷曲或重疊;術畢涂典必舒眼膏,包扎術眼。

1.3 術后處理

每天觀察角膜上皮修復情況及移植瓣情況,術后第2天依情況決定是否包扎,局部滴用典必舒眼藥水和重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液,每天4次,7天拆除縫線。隨訪3～12個月。

2 結果

(1)療效標準:治愈:角膜創面愈合,無新生血管,結膜平整,無充血及增生;復發:角膜創面新生血管及胬肉組織長入。(2)治療效果:術后第2天,在裂隙燈顯微鏡下觀察,見植片出現反應性水腫,術后第3天可見植片水腫明顯減輕,部分患者有新生血管長入,角膜創面未愈合,術后第7天可見角膜逐漸透明,1周37眼角膜上皮光滑,植片輕度水腫,植片上新生血管充盈,植片成活;術后1個月,可見新生血管退縮,結膜創口愈合良好,角膜透明。隨診3～12個月,無1例復發。

3 討論

目前翼狀胬肉治療仍以手術切除為主,方法很多,但術后還是有比較高的復發率,其復發主要原因是由于角膜緣及角膜上皮愈合較慢,使得新生的結膜上皮及增生的纖維組織移行到角膜表面而造成。因此,縮短角膜及角膜緣上皮的修復時間,控制結膜上皮向內生長,成為控制胬肉復發的關鍵。近幾年,根據對角膜緣干細胞的研究認為干細胞為角膜上皮再生的來源,并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用。翼狀胬肉的發生可能在各種因素的作用下角膜緣干細胞減少、消失和功能喪失,導致結膜下成纖維細胞,水平侵入角膜上皮下,由于角膜上皮細胞下纖維的侵入致使前彈力層破壞,所以自體角膜緣干細胞移植術為受損的角膜緣提供了新的干細胞來源。本研究應用低濃度的絲裂霉素C放置在鞏膜植床的創面上,針對胬肉患者病情輕重放置絲裂霉素C,重者纖維母細胞的增殖能力強,放置絲裂霉素C時間長,減少了術后復發。然后用0.9%氯化鈉溶液徹底反復沖洗干凈,只要嚴格控制作用時間、濃度及避免接觸角膜,即可避免不良反應的發生。絲裂霉素C屬于笨醌類抗腫瘤藥物,它能與DNA鏈上鳥嘌呤形成共價鍵,抑制成纖維母細胞的增殖,從而抑制胬肉術后復發[3]。同時聯合進行移植術,雙重的作用下有效地防止復發性翼狀胬肉再次復發。封閉結膜和Tenon囊間隙的重要性往往被忽視,合理的封閉此間隙有利于防止肉芽腫、炎癥及及眼球運動受限;同時還是一道很強的阻止纖維組織生長及胬肉復發的屏障。綜上所述,角膜緣干細胞移植聯合應用絲裂霉素C及封閉結膜和Tenon囊間隙治療翼狀胬肉,方法簡單,取材容易,角膜創面修復快,復發率低,是安全、有效的方法。

[1]呂明.翼狀胬肉發病機制及治療研究進展[J].眼科研究,2003,21(2):45～99.

[2]孟秀文,任敏之.自體角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉[J].眼外傷職業眼病雜志,2002,24(3):348.

[3]Fmcht pery,Siganos cs,Ilsar M.Zntrooperative application of topical mitomycin-C after[J].Pterygium Surgery Ophthalomogy,1996,103(4):674～677.