淺析老年人隱性心肌缺血的動態心電圖監測護理及其意義

路秀芳

（內蒙古自治區婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

隱性心肌缺血也稱為無癥狀性心肌缺血，此類患者雖然有客觀的心肌缺血證據諸如心肌血流灌注、冠狀動脈病變、左室功能以及心電活動異常等相關表現，在老年人群體中相對更為常見[1]。隨著近年來我國人口老齡化進程在不斷深入導致隱性心肌缺血發病率呈現不斷上升的趨勢，老年人自身合并其他慢性基礎疾病，同時身體敏感程度下降不能感受到疾病的影響，因此隱性心肌缺血常由于自身缺乏典型臨床表現加上其他因素的掩蓋，臨床發生誤診、漏診概率偏高[2-3]。為更深入地了解老年人隱性心肌缺血動態心電圖監測過程中針對性護理干預措施和臨床價值，對近年此類患者資料整理后做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院內科2016~2018年收治隱性心肌缺血患者為分析對象，共有200例。患者中男性142例，女性58例；年齡在63~89歲，平均為（76.4 2.1）歲。

1.2 監測方法

所有患者均接受連續24h動態心電圖監測，規格選擇為CM1、CM3以及CM5導聯方式，告知并指導患者如何對日常生活情況以及自覺癥狀認真記錄，內容包括如下：心理狀態變化、生活作息內容、相關癥狀發生情況、應用特殊類型藥物的時間。對于存在心肌缺血情況的患者對其動態心電圖的結果進行記錄，特別是在ST段出現缺血性變化過程中的頻率以及幅度，同時還有發生具體時間，在發病過程中心率狀態。

本次對患者進行動態心電圖監測所用儀器產自杭州百慧醫療設備有限公司，型號CT-086動態心電圖檢測儀，對患者24h的心電情況進行記錄。

1.3 診斷標準

對隱性心肌缺血的診斷標準主要如下：①ST段呈現水平狀態或者斜型下降且幅度超過0.1mV，或者原來ST段已經存在壓低變化的患者再次壓低，幅度在0.1mV或者以上，時間保持超過30s，ST段下移程度能夠恢復到原來的水平標準；②發作時間持續超過1min；③連續兩次發作的時間間隔在1min以上[4]。

2 結果

所有患者均順利完成連續24h的動態心電圖監測，期間隱性心肌缺血發作頻率在5~36陣次，陣次時間持續最長的有22min，ST段發生缺血變化的累積時間最長超過了1h。具體見表1。

表1 老年人隱性心肌缺血各時間段、活動狀態下發作頻率（%）

3 討論

3.1 護理措施

隱形心肌缺血在臨床并不少見，由于患者并不存在典型的臨床癥狀和體征，常被患者、醫生所忽略，但隨著病情惡化會發展為急性心肌梗死甚至猝死，其出現的原因可能和以下因素存在聯系：①出現缺血狀態時并未達到老年人痛閾[5]。②老年人對于疼痛的閾值相對偏高導致疼痛感覺功能存在異常，心絞痛預警系統存在障礙。③傳導疼痛的相關通道存在異常。特別是冠心病患者隨著年齡增長其冠狀動脈硬化的惡化程度也對應嚴重，老年人器官功能逐漸衰退，各種因素影響下使得其痛閾異常升高，對心肌缺血的疼痛刺激不敏感，在為患者進行動態心電圖監測的時候應該警惕隨時可能發生的隱性心肌缺血，加強夜間巡視，根據心電圖的檢測報告做好對應的處理措施，在床旁放置關于心肌缺血的搶救藥品[6]。④排除冠心病，還有其他的臨床因素可能導致患者發生非特異性ST-T變化，此時無需將其歸類為SMI。在為患者分析動態心電圖ST段變化的時候要盡量排除可能存在的各種干擾因素，準確發現無癥狀心肌缺血，對醫護工作人員專業素質定時進行培訓和考核[7]。⑤重視心理疏導與健康宣教。存在隱性心肌缺血老年患者由于對自身病情不夠了解，可能存在焦慮、恐懼等負面情緒，在交流過程中應該掌握患者生理和心理的實際需求，制定有效且個體化的心理疏導措施。部分患者需要反復住院，期間對戰勝疾病的信念逐漸消退，導致依從性不斷下降，此時應該為患者進行系統的疾病、治療手段、預后質量健康宣教[8-10]。

3.2 小結

綜上所述，對老年人隱性心肌缺血患者應用動態心電圖監測能夠幫助醫生更好地掌握其病情狀態以及發展程度，讓治療方案的制定更具針對性，同時配合有效的護理模式來保障患者受監測期間的舒適程度和依從性，保障監測質量，有重要意義。