2型糖尿病應(yīng)用糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)的臨床分析

姜明杰

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000

2型糖尿病應(yīng)用糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)的臨床分析

姜明杰

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000

目的探究2型糖尿病應(yīng)用糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測(cè)的臨床價(jià)值與意義。方法抽取2012年12月—2014年12月在該院就診的90例2型糖尿病患者進(jìn)行臨床研究，將其作為觀察組，另選取90例健康志愿者作為對(duì)照組，兩組人員均接受常規(guī)健康體檢，使用糖化血紅蛋白一及配套設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，觀察比對(duì)兩組人員的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果觀察組患者的空腹血糖及HbAlc均顯著高于對(duì)照組健康志愿者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)于反映2型糖尿病的血糖控制水平具有直觀的檢測(cè)意義，可準(zhǔn)確診斷、控制和預(yù)防，可在臨床中廣泛推廣。

2型糖尿病；糖化血紅蛋白；臨床分析；空腹血糖

糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染性流行病，具有常見性、慢性、終生性等特點(diǎn)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，其越發(fā)呈現(xiàn)一種老齡化的趨勢(shì)[1]。糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。病理原因?yàn)橐葝u素相對(duì)或絕對(duì)不足，從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂進(jìn)而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡遭破壞。常見臨床癥狀為“三多一少”[2]：多食、多尿、多飲、體重下降。若高血糖癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙[3]。更加嚴(yán)重的將會(huì)引起失水，機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導(dǎo)致的酮癥酸中毒和高滲昏迷。如今在我國(guó)，糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到2%～3%，約為全球糖尿病患者的1/5。該研究為探究2型糖尿病應(yīng)用糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測(cè)的臨床價(jià)值與意義，抽取2012年12月—2014年12月在該院就診的90例2型糖尿病患者和90例健康志愿者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年12月—2014年12月在該院就診的90例2型糖尿病患者進(jìn)行臨床研究，將其作為觀察組，其中男性患者48例，女性患者42例，平均年齡為54.7歲（Max72歲，Min41歲），所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取90例健康志愿者作為對(duì)照組，男性47例，女性43例，平均年齡為54.3歲（Max70歲，Min36歲）。兩組在年齡、性別等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

已妊娠、哺乳或在在未來6個(gè)月內(nèi)有妊娠、哺乳計(jì)劃者；急性并發(fā)癥患者；嚴(yán)重心、肝、肺、腎及消化道疾病患者；胰腺炎。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

未能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的患者；探究期間出現(xiàn)妊娠及計(jì)劃妊娠的婦女。

1.4 檢測(cè)標(biāo)本

于清晨分別取觀察組與對(duì)照組靜脈血3 mL置于EDTA-K2抗凝管中用于檢測(cè)，另取靜脈血3 mL（改成3 mL）置于促凝劑試管中用于備用。

1.5 檢測(cè)儀器

該研究所用儀器為美國(guó)BIO-RAD公司生產(chǎn)的VARIANTⅡ糖化血紅蛋白儀和配套試劑：洗脫緩沖液A含Bis-Tris/磷酸鹽緩沖液，PH值為6.0、洗脫緩沖液B含Bis-Tris/磷酸鹽緩沖液，PH值為6.7、稀釋液為去離子水和＜0.05%的疊氮化鈉防腐劑。

1.6 檢測(cè)原理

糖化血紅蛋白檢測(cè)以離子交換高壓液相法為原理。樣本在VARIANTⅡ的樣本倉(cāng)自動(dòng)混合和稀釋，然后被注入分析柱。VARIANTⅡ色譜倉(cāng)的雙泵將預(yù)先設(shè)置的遞增的離子濃度的緩沖液注入分析柱，血紅蛋白通過與柱中物質(zhì)的離子間的相互作用而分離。分離的血紅蛋白隨后通過流動(dòng)池，用415 nm濾光片測(cè)量各個(gè)血紅蛋白成分；另一690 nm濾光片來校正背景吸收。VARIANTⅡ臨床數(shù)據(jù)管理軟件會(huì)將每次分析過程中收集到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和整理。兩個(gè)水平的校準(zhǔn)品可用來校正計(jì)算的糖化血紅蛋白A1c數(shù)值。使用指數(shù)修正高斯運(yùn)算法則來計(jì)算峰面積，這種計(jì)算方法從A1c的峰面積中減除了不穩(wěn)定A1c和氨甲酰血紅蛋白的峰面積。采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（n，%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)，觀察組患者的空腹血糖值為（8.45±2.78）mmol/L，對(duì)照組志愿者的空腹血糖值為（5.03±0.23）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者中HbAlc≤6.5%21例，在6.5%～10%范圍內(nèi)43例，超過10%的26例。由此可知，空腹血糖值與HbAlc值間具有正相關(guān)。詳見表1。

表1 檢測(cè)結(jié)果

3 討論

糖尿病是我國(guó)現(xiàn)今最常見的一種內(nèi)分泌性疾病，臨床診治中主要是通過測(cè)定空腹血糖和餐后2 h血糖作為診斷依據(jù)[9]，但是由于受到飲食、情志、藥物等方面的影響，使得檢測(cè)結(jié)果不夠準(zhǔn)確，一次檢測(cè)的血糖值僅能代表采樣時(shí)的血糖水平，不能很好地評(píng)價(jià)患者的血糖值[10]，局限性較大，因此需要更為有效合理的檢測(cè)手段。

糖化血紅蛋白是由血紅蛋白和糖類經(jīng)非酶促結(jié)合形成的，是緩慢而不可逆的反應(yīng)。可在紅細(xì)胞120 d生命周期中持續(xù)存在，合成速率受到紅細(xì)胞所處環(huán)境中血糖濃度的影響，且成正比。因此HbAlc所占的比率可對(duì)患者1～2個(gè)月內(nèi)的平均血糖進(jìn)行一個(gè)較為直觀的表現(xiàn)[11]，百分率越高則代表其血糖與血紅蛋白結(jié)合的越多，其糖尿病病情也就越嚴(yán)重。HbAlc表達(dá)數(shù)據(jù)較為客觀穩(wěn)定，可以用于糖尿病的篩選，并且可以作為評(píng)價(jià)患者治療過程中的飲食控制、藥物治療效果的敏感指標(biāo)。HbAlc指標(biāo)為臨床治療糖尿病調(diào)整治療方案提供了指導(dǎo)價(jià)值[12]。

該研究為探究2型糖尿病應(yīng)用糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測(cè)的臨床價(jià)值與意義，抽取2012年12月—2014年12月在該院就診的90例2型糖尿病患者（觀察組）和90例健康志愿者（對(duì)照組）進(jìn)行臨床研究，兩組人員均進(jìn)行糖化血紅蛋白和空腹血糖值檢測(cè)，結(jié)果顯示經(jīng)檢測(cè)，觀察組患者的空腹血糖值為（8.45±2.78）mmol/L，對(duì)照組志愿者的空腹血糖值為（5.03±0.23）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者中HbAlc≤6.5%21例，在6.5%～10%范圍內(nèi)43例，超過10%的26例。由此可知，空腹血糖值與HbAlc值間具有正相關(guān)。

有研究顯示，病情控制良好的患者可2～3個(gè)月檢查1次[13]，控制情況不好的欠佳的需要1～2個(gè)月檢查1次，妊娠期糖尿病患者則需要1個(gè)月檢查1次。ADA在2007年指出，糖尿病在治療中，若HbAlc超過8.5%或伴隨高血糖癥狀時(shí)，可直接使用基礎(chǔ)胰島素治療2～3個(gè)月[14]，若恢復(fù)癥狀且HbAlc＜7%可維持當(dāng)前治療，堅(jiān)持每3個(gè)月檢查1次；若HbAlc超過7%，即使空腹血糖值正常也需要在早午晚個(gè)查一次血糖，并根據(jù)情況加用第2劑胰島素[15]。依此治療2～3個(gè)月后，若低于7%則維持當(dāng)前治療；若仍超過7%，則需復(fù)查餐前血糖[16]，若未正常，則需要注射第3劑胰島素。

[1]鄭榮秀,劉戈力,鮑鵬麗,等.HbA1C檢測(cè)在肥胖兒童中診斷篩查糖代謝紊亂的效果[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(9):746-748.

[2]朱應(yīng)紅,陳敏,歐陽(yáng)家樂,等.糖化血紅蛋白、胱抑素C、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病中診治的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33 (13):1576-1577,1579.

[3]徐百友,劉嘉琳.膠乳凝集法測(cè)定糖化血紅蛋白及其在2型糖尿病初診中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012(20):163.

[4]欽卓輝,張健杰,司徒潔,等.空腹血葡萄糖和糖化血紅蛋白在Ⅱ型糖尿病診斷中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(4):447-449.

[5]王敏,季黎明,范晶晶,等.空腹血葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)在2型糖尿病診斷中的應(yīng)用比較[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2010,9(6):589-591.

[6]呂月,張坤紅.聯(lián)合檢測(cè)Cys-C HbA1c和U-mAlb／Cr在2型糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2014(10):1613-1616.

[7]李華,李思江,馮振東,等.糖化血紅蛋白聯(lián)合D-二聚體和纖維蛋白原在2型糖尿病微血管病變中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34 (11):1382-1383.

[8]高紅,丁樹和.HCY與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(16):576-577.

[9]李青,吳松華,潘潔敏,等.酶法測(cè)定糖化血清白蛋白的初步評(píng)價(jià)[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,27(7):785-787.

[10]陳華英,林偉華,陳康榮,等.糖尿病三項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012(35):73-75.

[11]高瓊.超敏C反應(yīng)蛋白與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z5):100.

[12]封建凱,馬端葉,華秀峰,等.血清α2-MG檢測(cè)在2型糖尿病腎病者中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015(4):536-538.

[13]傅林金,湯萌,田露,等.糖化血紅蛋白與血糖、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體的檢測(cè)在糖尿病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(5):624-626.

[14]蔣飛照,朱恒梁,鄭曉風(fēng),等.十二指腸空腸旁路術(shù)治療非過度肥胖2型糖尿病七例[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):36-38.

[15]王全紅.糖化血紅蛋白及C-肽檢測(cè)在2型糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013(9):222-224.

[16]卜曉青,王從菊,韋曉淋,等.蘇州市金閶區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平及其與糖化血紅蛋白的關(guān)系[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014, 22(1):22-25.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0077-02

2015-04-06）

姜明杰(1978.4-),女,山東乳山人,本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：化學(xué)發(fā)光測(cè)定甲狀腺、腫標(biāo)、激素方向。