益腎化濕顆粒輔助氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效研究

張 瑩

（棗莊礦業集團棗莊醫院腎內科，山東 棗莊 277100）

慢性腎小球腎炎是臨床上常見的一種腎臟炎性反應性疾病。此病患者的主要臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫等，病情嚴重者可出現腎功能減退[1]。此病患者若未能得到有效的治療，可發生腎衰竭等多種并發癥。氯沙坦鉀是臨床上治療慢性腎小球腎炎的常用藥。此藥具有保護腎功能、降血壓、降尿蛋白等作用[2]。益腎化濕顆粒具有益腎化濕、利水消腫的作用。此藥常被用于輔助治療慢性腎小球腎炎。本文對棗莊礦業集團棗莊醫院收治的74 例慢性腎小球腎炎患者進行研究，旨在分析用益腎化濕顆粒輔助氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年2 月至2021 年3 月期間棗莊礦業集團棗莊醫院收治的慢性腎小球腎炎患者74 例作為研究對象。其納入標準是：年齡＞18 歲且＜80歲；病情符合慢性腎小球腎炎的診斷標準；24 h尿蛋白定量＜3.0 g；自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。其排除標準是：處于妊娠期；存在遺傳性腎小球腎炎；存在相關藥物禁忌證。按隨機數表法將其分為氯沙坦鉀組和氯沙- 益腎組（37例/ 組）。氯沙坦鉀組患者中有男20 例，女17 例；其年齡為37 ～69 歲，平均年齡（45.29±6.34）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程（3.54±1.45）年。氯沙- 益腎組患者中有男21 例，女16 例；其年齡為38 ～69 歲，平均年齡（46.37±6.74）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程（3.17±1.39）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

為氯沙坦鉀組患者采用氯沙坦鉀片進行治療，口服給藥，50 mg/ 次，1 次/d。為氯沙- 益腎組患者采用氯沙坦鉀片（用法同上）聯合益腎化濕顆粒進行治療。益腎化濕顆粒的用法是：口服，1袋/ 次，3 次/d。兩組患者均持續用藥3 個月。

1.3 觀察指標

1）療效。將兩組患者的療效分為以下三個等級：（1）顯效：治療后患者的癥狀基本消失，其尿蛋白＜1 g/L；（2）有效：治療后患者的癥狀明顯改善，其尿蛋白下降超過50% ；（3）無效：治療后患者的療效未達到上述標準。2）炎性因子。分別于治療前后應用血細胞分析儀測定兩組患者的白細胞計數（WBC），應用酶聯免疫吸附法檢測其血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平，應用免疫比濁法檢測其血清C-反應蛋白（CRP）的水平。3）腎功能。分別于治療前后檢測兩組患者的腎功能指標，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞。

1.4 統計學處理

用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療的總有效率

治療后，氯沙- 益腎組患者中有1 例患者治療無效（療效為顯效或有效患者的例數為36 例），其治療的總有效率為97.30% ；氯沙坦鉀組患者中有6 例患者治療無效（療效為顯效或有效患者的例數為31 例），其治療的總有效率為83.78%。氯沙- 益腎組患者治療的總有效率高于氯沙坦鉀組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 比較治療前后兩組患者炎性因子的水平

治 療 前， 兩 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平相比， 差異無統計學意義（P ＞0.05）。 治 療 后， 氯 沙- 益 腎 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 分 別 為（7.12±0.52）×109/L、（20.62±1.57）pg/mL、（13.62±1.47）pg/mL、（6.85±0.67）mg/L，氯 沙 坦 鉀 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 分 別 為（8.72±0.64）×109/L、（35.62±2.64）pg/mL、（18.52±1.67）pg/mL、（13.26±1.47）mg/L ；氯 沙- 益 腎 組 患 者 的WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 均 低 于氯沙坦鉀組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 比較治療前后兩組患者炎性因子的水平（± s）

表1 比較治療前后兩組患者炎性因子的水平（± s）

組別 WBC（×109/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氯沙-益腎組（n=37） 12.62±1.05 7.12±0.52 55.64±4.28 20.62±1.57 31.52±4.01 13.62±1.47 20.45±3.15 6.85±0.67氯沙坦鉀組（n=37） 12.45±1.24 8.72±0.64 56.05±4.18 35.62±2.64 32.05±4.28 18.52±1.67 20.14±3.51 13.26±1.47 t 值 0.636 11.802 0.417 29.705 0.550 13.397 0.400 24.135 P 值 0.527 ＜0.001 0.678 ＜0.001 0.584 ＜0.001 0.690 ＜0.001

2.3 比較治療前后兩組患者的腎功能指標

治療前，兩組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，氯沙- 益腎組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平分別為（121.62±22.65）μmol/L、（9.14±2.05）mmol/L、（0.82±0.24）g/L、（4.21±1.07）個/HP，氯沙坦鉀組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平分別為（135.26±20.67）μmol/L、（10.52±2.34）mmol/L、（1.26±0.34）g/L、（6.24±1.54）個/HP ；氯沙- 益腎組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平均低于氯沙坦鉀組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 比較治療前后兩組患者的腎功能指標（± s）

表2 比較治療前后兩組患者的腎功能指標（± s）

組別 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 24 h 尿蛋白定量（g/L） 尿紅細胞（個/HP）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氯沙-益腎組（n=37） 215.26±21.62 121.62±22.65 12.56±3.05 9.14±2.05 1.97±0.35 0.82±0.24 9.62±3.15 4.21±1.07氯沙坦鉀組（n=37） 216.34±20.48 135.26±20.67 12.05±3.28 10.52±2.34 2.01±0.27 1.26±0.34 9.70±3.51 6.24±1.54 t 值 0.221 2.706 0.693 2.698 0.550 6.431 0.103 6.585 P 值 0.826 0.009 0.491 0.009 0.584 ＜0.001 0.918 ＜0.001

2.4 比較治療期間兩組患者不良反應的發生率

在用藥治療期間，氯沙- 益腎組患者中有1例患者發生疲勞，有1 例患者發生腹瀉，有1 例患者發生口苦，其不良反應的發生率為8.11% ；氯沙坦鉀組患者中有1 例患者發生疲勞，有1 例患者發生腹瀉，其不良反應的發生率為5.41%。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

在發病初期，慢性腎小球腎炎缺乏特異性表現。隨著病情的進展，患者的腎功能損害會逐漸加重，嚴重時可引發腎衰竭[3]。此病的病程周期較長，治愈難度較高，臨床上治療此病時通常以控制炎性反應、保護腎功能為主要目標。無論急性腎小球腎炎或是慢性腎小球腎炎，其臨床表現均以腎炎綜合征為主，具體臨床表現包括水腫、血尿、蛋白尿等。部分患者在出現腎炎癥狀前可有前驅感染史，如上呼吸道感染、皮膚感染等。目前，臨床上對腎小球腎炎的具體發病機制尚未完全明確。實驗性腎炎病理研究顯示，多數腎炎的發生都與免疫反應、抗原抗體復合物引起的腎小球損傷有關。進行藥物治療是目前臨床上治療慢性腎小球腎炎的主要方法。氯沙坦鉀是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。此藥能夠松弛腎小球出球動脈，起到降低腎小球毛細血管壓力的作用[4]。此藥在臨床上的應用較為廣泛，其安全性受到普遍認可。有研究指出，用此藥對腎小球腎炎患者進行治療可起到保護其腎功能的作用[5]。益腎化濕顆粒具有益腎化濕、利水消腫的作用。此藥常被用于輔助治療慢性腎小球腎炎。藥理學研究表明，益腎化濕顆粒具有抗炎、改善水腫、調節尿蛋白等作用[6]。本研究的結果顯示，治療后，氯沙-益腎組患者中有1 例患者治療無效，其治療的總有效率為97.30% ；氯沙坦鉀組患者中有6 例患者治療無效，其治療的總有效率為83.78%。氯沙-益腎組患者治療的總有效率高于氯沙坦鉀組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這表明，與單純應用氯沙坦鉀相比，用氯沙坦鉀聯合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的療效更好。治療前，兩組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，氯 沙- 益 腎 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平均低于氯沙坦鉀組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這提示，用氯沙坦鉀聯合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎可顯著降低患者體內炎性因子的水平。治療前，兩組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，氯沙-益腎組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平均低于氯沙坦鉀組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這提示，用氯沙坦鉀聯合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎可顯著改善患者的腎功能。在用藥治療期間，兩組患者均未發生嚴重的不良反應，其不良反應的發生率相近。可見，加用益腎化濕顆粒并未增加患者不良反應的發生風險。

綜上所述，在使用氯沙坦鉀進行治療的基礎上，為慢性腎小球腎炎患者加用益腎化濕顆粒可進一步提高其治療效果，降低其體內炎性因子的水平，改善其腎功能，且安全性較高。