大面積腦梗死并腦疝的手術治療分析

付俊明

河南安陽縣第三人民醫院腦外科 安陽縣 455133

大面積腦梗死伴發腦疝在臨床上具有極高的危險性，屬于現代臨床治療過程中的一種高危病種，有很高的病死率。治療過程中必須及時降低顱內壓、恢復腦組織血液供應、清除壞死組織、恢復供氧及腦血管功能，然而常規藥物治療很難達到有效治療目的，仍然存在很高的病死率。本文從手術治療著手，研究大面積腦梗死伴發腦疝的手術治療效果，以尋找治療大面積腦梗死伴發腦疝的有效方法，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007－01－2009－12就診的大面積腦梗死伴發腦疝患者60例，男38例，女22例；年齡42～69歲；經腦部CT、超聲、心電圖檢查等后，伴發疾病：頸內動脈粥樣硬化13例，心房纖顫11例，高血壓34例，糖尿病22例。60例患者當中，既往有腦梗死病史41例，治療前患者均存在大面積腦梗死、神經功能缺失嚴重，通過聯合檢查及會診，確定60例患者均為大面積腦梗死伴發腦疝。

1.2 治療方法 將60例大面積腦梗死伴發腦疝患者分為治療組與對照組各30例，治療組通過去骨瓣減壓術及硬膜擴大成形術進行手術治療，術后繼續實施常規治療：高壓氧、防感染、脫水降顱內壓、改善腦部血液供應等；對照組常規治療，包括高壓氧、脫水降顱內壓、藥物溶栓、改善腦部血液供應等。治療結束后對2組治療情況進行統計分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，各組間比較采用t檢驗。

2 結果

治療組30例患者經手術治療后存活24例，其中致殘4例，死亡6例，總有效率80%；對照組30例患者使用藥物治療1個月后存活14例，其中致殘8例，死亡16例，總有效率46.7%。2組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

大面積腦梗死伴發腦疝的臨床危險性非常大，具有發病急、病死率高的特點，引發病癥的因素有多個方面，且均為致死因素。腦梗死屬于腦血管疾病的一種，有很大危險性，治療過程中很容易發生缺血性腦水腫和顱高壓，大面積腦梗死伴發腦疝較單純腦梗死更難控制。治療過程中需要充分考慮患者腦組織的缺血、水腫、壞死、神經損傷，同時，大面積腦梗死也意味著患者時刻要面對腦部缺血、缺氧、水腫、高顱壓、腦疝，引發中樞性呼吸循環衰竭而死亡的危險。治療大面積腦梗死伴腦疝病人，首先必須降低過高的顱內壓力，保證腦干的血液供應，以便維持病人的呼吸和循環，為后續治療贏得時間，此時單靠應用脫水藥物已不可能減輕腦水腫，挽救腦疝病人，因為供血動脈已經堵塞，脫水藥物無法到達水腫組織，更不可能起到減輕水腫、降低顱內壓的作用，故單純保守治療很難奏效，必須佐以手術方法，應用去骨瓣減壓術，迅速及時降低顱內壓，保持足夠的腦灌注壓，保證腦部重要結構的血液供應，為患者的生存創造條件。而單純保守治療既需減低顱內壓，又需進行溶栓及高壓氧治療，二者互相矛盾，而難于奏效。

本研究中，使用去骨瓣減壓術及硬膜擴大成形術進行治療的治療組患者存活24例，有效率80%，較常規保守治療的對照組患者有很大差別，治療效果差異顯著。治療過程中，手術治療方法仍然存在一些不足，需要逐步改進，本研究治療組30例，6例死亡患者均為發生腦缺血再灌注而導致，顱內壓增高的腦疝導致神經損傷也可致殘。在臨床手術治療的過程中，大面積腦梗死伴發腦疝的兩個主要問題就是患者的神經損傷處理及腦缺血再灌注的預防，這也是手術治療中的最大風險。在面對大面積腦梗死伴發腦疝所形成的腦組織缺血、水腫、變性、壞死、出血及顱內壓增高，去骨瓣減壓術可有效降低顱內壓，增加腦血流的灌注壓，保證腦部重要結構的血液供應，維持腦干的正常功能，以利保護患者生命，提高存活幾率，這種手術治療的主要機制就是通過降低顱內壓，解除腦疝，增加腦灌注壓，避免鄰近區域側支循環血管受壓，阻止缺血半暗帶進一步缺血發展成新的腦梗死，因此，在治療大面積腦梗死伴發腦疝時，選用手術治療可有效提高療效，與常規治療相比，更值得臨床推廣使用。

［1］ 陳偉明，袁賢瑞，王輝，等.大面積腦梗死并發腦疝的手術治療［J］.中國腦血管病雜志，2005，5（2）：222－224.

［2］ 朱妍，回樹新，姚鑫，等 .急性大面積腦梗死合并腦疝患者的手術治療［J］.中國現代神經疾病雜志，2005，5（3）：197－198.

［3］ 田桂杰，魏國威，李濤，等 .大面積腦梗死的手術治療［J］.中國現代神經疾病雜志，2005，2（5）：309－311.

［4］ 郄光峰，侯德朋，郭光濤，等.大骨瓣減壓治療大面積腦梗死的臨床分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2009，14（6）：369－370.