對行內鏡黏膜下剝離術發生消化道穿孔的腫瘤樣息肉患者進行縫合護理配合的效果觀察

如仙古麗·買買提

（新疆維吾爾自治區人民醫院手術室， 新疆 烏魯木齊 830001）

近年來，隨著消化道內鏡技術的不斷發展，內鏡黏膜下剝離術被廣泛地應用于對消化道腫瘤樣息肉患者的臨床治療中。但是，部分此類患者在進行內鏡黏膜下剝離術的過程中，易發生消化道穿孔的情況。對進行內鏡黏膜下剝離術發生消化道穿孔的患者需及時進行穿孔縫合，以免導致其手術失敗。為了進一步提高對消化道腫瘤樣息肉患者施行內鏡黏膜下剝離術中所致的消化道穿孔進行縫合的效果，筆者對在新疆維吾爾自治區人民醫院施行內鏡黏膜下剝離術發生消化道穿孔的57例腫瘤樣息肉患者均進行穿孔縫合護理配合，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月至2017年4月期間在新疆維吾爾自治區人民醫院施行內鏡黏膜下剝離術發生消化道穿孔的114例腫瘤樣息肉患者。本次研究對象的納入標準是：1）其病情均符合消化道腫瘤樣息肉的診斷標準和進行內鏡黏膜下剝離術的手術指征。2）患者均在進行手術的過程中發生消化道穿孔的情況。3）患者對本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）在近期內服用過抗凝藥的患者。2）合并有凝血障礙性疾病的患者。3）存在進行內鏡黏膜下剝離術手術禁忌證的患者。按照護理方法的不同將這114例患者分為常規護理組和護理配合組，每組各有57患者。在常規護理組的57例患者中，有男性25例，女性32例；其年齡為17～81歲，平均年齡為（52.2±10.6）歲；其中胃間質瘤樣息肉患者有20例，異位胰腺瘤樣息肉患者有12例，胃粘膜瘤樣息肉患者有7例，腸巨大息肉患者有5例，直腸神經內分泌瘤樣息肉患者有9例，胃巨大息肉患者有2例，食管平滑肌瘤樣息肉患者有2例；其中進行胃部手術的患者有40例，進行大腸手術的患者有13例，進行食管手術的患者有2例，進行十二指腸手術的患者有2例。在護理配合組的57例患者中，有男性26例，女性31例；其年齡為16～81歲，平均年齡為（51.3±10.4）歲；其中胃間質瘤樣息肉患者有19例，異位胰腺瘤樣息肉患者有13例，胃粘膜瘤樣息肉患者有6例，腸巨大息肉患者有6例，直腸神經內分泌瘤樣息肉患者有7例，胃巨大息肉患者有4例，食管平滑肌瘤樣息肉患者有2例；其中進行胃部手術的患者有41例，進行大腸手術的患者有14例，進行食管手術的患者有1例，進行十二指腸手術的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者穿孔的消化道均進行荷包縫合及常規護理。對患者進行常規護理的方法是：1）協助患者進行術前的相關檢查，并告知其術前需禁食禁飲。2）術中密切監測患者生命體征變化的情況。3）對患者進行術后飲食指導，并告知其術后需要注意的相關事項。在此基礎上，對護理配合組患者進行縫合護理配合。具體的方法是：1）在進行縫合前，由護理人員對結扎縫合器進行檢查與安裝。安裝結扎縫合器的尼龍繩，檢查結扎縫合器螺旋鞘管的先端是否發生變形或錯位、外鞘管是否發生凹陷或過度彎曲等。推動操作絲，確定結扎縫合器的掛鉤是否順暢。在確定手柄無裂縫后，將手柄與結扎縫合器連接起來，然后旋轉手柄的固定環，直到看到紅色的標記[1]。順時針旋轉鎖定結扎縫合器的旋鈕，以便固定操作絲的接頭。來回推動結扎縫合器的滑動把手，以檢查鞘管與手柄之間的連接是否緊密。將結扎縫合器外鞘管的接頭拉到頭，并從外鞘管中伸出螺旋鞘管，再向前推動滑動把手，以便將掛鉤從螺旋管中伸出，用掛鉤連接尼龍繩的連接環后，收回螺旋鞘管的連接環。2）護理人員協助手術操作者用異物鉗通過內鏡活檢孔道將結扎縫合器送入患者發生穿孔的消化道管腔內。部分張開結扎縫合器的尼龍繩，用異物鉗夾住尼龍繩后送入內鏡活檢孔道中。在進行此項操作的過程中，護理人員需提醒手術操作者不要將異物鉗露出來，以免損傷患者的消化道黏膜。手術操作者在將尼龍繩插入到患者發生穿孔的部位后松開異物鉗，由護理人員調節尼龍繩的位置，以使尼龍繩處于其穿孔創面的中央位置。3）手術操作者用異物鉗將4～6個鈦夾送入到患者消化道的穿孔處，用第一個鈦夾在其穿孔創面遠端的正常黏膜組織上夾住尼龍圈的遠端，然后用剩余的鈦夾在其穿孔創面周圍的正常黏膜上進行等距離的環狀固定。護理人員向前推動尼龍繩的外套管，對尼龍繩進行預收。手術操作者通過內鏡觀察患者消化道穿孔創面的套扎效果。在確定患者消化道穿孔的創面達到理想的縫合效果后，護理人員收緊尼龍繩，然后勻速將尼龍繩回拉至外鞘管。在收緊尼龍繩的過程中，手術操作者應觀察尼龍繩的套扎效果[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行手術縫合的用時、住院的時間及其再次穿孔、創面出血和中途轉為開腹手術的發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行手術縫合的用時和住院時間的比較

護理配合組患者住院的時間短于常規護理組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患者進行手術縫合的用時相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進行手術縫合的用時和住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者進行手術縫合的用時和住院時間的比較（±s ）

注：*與常規護理組比較，P＜0.05。

組別 例數 進行手術縫合的用時(min) 住院的時間(d)護理配合組 57 60.3±10.2 5.5±1.6*常規護理組 57 63.4±10.3 7.9±1.5

2.2 兩組患者再次穿孔、創面出血和中途轉為開腹手術發生率的比較

護理配合組患者再次穿孔、創面出血和中途轉為開腹手術的發生率均低于常規護理組患者，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者再次穿孔、創面出血和中途轉為開腹手術發生率的比較[n（%）]

3 討論

進行內鏡黏膜下剝離術具有可一次性切除較大的病變組織、剝離下來的組織能夠提供完整的病理學信息、患者病情的復發率低等特點。術中發生消化道穿孔是進行內鏡黏膜下剝離術的腫瘤樣息肉患者最嚴重的并發癥。對進行內鏡黏膜下剝離術發生消化道穿孔的腫瘤樣息肉患者需及時進行穿孔縫合處理。這樣做可避免其發生嚴重的氣腹、縱膈氣腫、腹膜后氣腫及腹膜炎等術后并發癥。本次研究的結果證實，對施行內鏡黏膜下剝離術發生消化道穿孔的腫瘤樣息肉患者進行縫合護理配合的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，減少其發生再次穿孔、創面出血、中途轉為開腹手術的幾率。

參考文獻

[1]董海燕，王玉龍，賈欣永，等.超聲小探頭聯合內鏡黏膜切除術診治胃腸道類癌效果觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18(5):380-381.

[2]畢淑娟,任慶玲,孫寧.內鏡下鈦夾聯合尼龍繩治療醫源性腸穿孔員例[J].護理研究,2011,25(12):3209-3210.