心可舒片聯合西酞普蘭在老年抑郁癥患者中的療效及對神經遞質表達的影響*

周斯平 熊愛華

老年抑郁癥是臨床上比較常見的疾病，由于我國老年人口逐漸增多，導致本病的發病率呈逐年遞增趨勢。根據研究證實，抑郁癥已經成為威脅人類健康的第四大疾病，屬于精神障礙類疾病，可以導致患者認知功能下降，情緒低落，興趣缺乏，加重自身心腦血管疾病，甚至引起自殺、自殘等極端行為[1-2]。老年抑郁癥在臨床治療中，常見的治療方式為心理治療和藥物治療，藥物治療中常用的藥物有西酞普蘭、黛力新、心可舒片等。宜春市人民醫院在臨床實踐中不斷摸索，逐漸積累經驗后發現：心可舒片聯合艾司西酞普蘭對老年抑郁癥患者的臨床治療效果較好[3-5]。鑒于此，本研究為探討心可舒聯合西酞普蘭對老年抑郁癥患者的臨床療效及對神經遞質表達的影響，選取本院2020 年1 月-2021 年12 月收治的老年抑郁癥患者進行了以下研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月-2021 年12 月收治的144 例老年抑郁癥患者為研究對象。納入標準：（1）符合抑郁癥相關臨床診斷標準；（2）年齡≥60 歲；（3）學歷為大專及以上；（4）首次發病。排除標準：（1）合并腫瘤；（2）具有精神疾病相關病史；（3）語言表達或理解能力障礙；（4）相關藥物過敏。隨機將患者分成研究組和對照組，每組72 例。患者及其家屬均知情同意，方案經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予草酸艾司西酞普蘭片[生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080788，規格：5 mg（按艾司西酞普蘭計）]治療，初次給藥劑量5 mg/d，隨病情調整劑量，不可超過10 mg/d。

1.2.2 研究組 本組患者給予心可舒片（生產廠家：山東沃華醫藥科技股份有限公司，批準文號：國藥準字Z37020042，規格：0.31 g）治療，4 片/次，3 次/d。同時給予草酸艾司西酞普蘭片，用法與對照組相同。兩組均連續治療2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組臨床療效和治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分、失眠嚴重指數（ISI）評分、重復性成套神經心理狀態測驗（RBANS）評分和神經遞質表達指標進行比較。（1）臨床療效判定標準。顯效：治療后，HAMD-17 評分減分率≥50%；有效：治療后，HAMD-17 評分減分率為25%～49%；無效：未達到顯效和有效的情況。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）HAMD-17 評分。量表包含17 個項目，總分0～54 分，得越高說明抑郁情況越嚴重。（3）ISI 評分。采用國際通用ISI 評分量表進行評價，包含7 個項目，每個項目得分0～4 分，得越高說明失眠情況越嚴重。（4）RBANS 評分。采用國際通用的RBANS 評分表進行評價，包含12 個項目，分成5 個因子，各因子總分0～120 分，得分越低說明認知功能越差。（5）神經遞質表達指標。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉速離心10 min，離心半徑8 cm，室溫下靜置30 min，分離血清置于-70 ℃冰箱內待測，采用電化學發光法測定5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、皮質醇（Cor），采用放射免疫法測定孤啡肽（OFQ），試劑盒均購自深圳晶美生物制品有限公司，操作過程均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男44 例，女28 例；年齡60～78 歲，平均（65.25±5.19）歲；平均病程（6.42±1.08）年；中度47 例，重度25 例；受教育年限15～21 年，平均（17.21±1.19）年。對照組男40 例，女32 例；年齡60～78 歲，平均（65.11±5.11）歲；平均病程（6.31±0.98）年；中度49 例，重度23 例；受教育年限15～21 年，平均（17.29±1.29）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組（χ2=7.200 0，P=0.007 3），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組HAMD-17 評分和ISI 評分比較 治療前，兩組HAMD-17 評分和ISI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD-17 評分和ISI 評分均較治療前得到顯著改善，且研究組HAMD-17 評分和ISI 評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD-17評分和ISI評分比較[分，（）]

表2 兩組HAMD-17評分和ISI評分比較[分，（）]

2.4 兩組RBANS 評分比較 治療前，兩組各項RBANS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項RBANS 評分均較治療前得到顯著改善，且研究組各項RBANS 評分明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組RBANS評分比較[分，（）]

表3 兩組RBANS評分比較[分，（）]

表3（續）

表3（續）

2.5 兩組神經遞質表達指標比較 治療前，兩組各項神經遞質表達指標，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項神經遞質表達指標均較治療前得到顯著改善，且研究組各項經遞質表達指標明顯優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經遞質表達指標比較（）

表4 兩組神經遞質表達指標比較（）

表4（續）

3 討論

既往臨床研究資料顯示：采用5-NT 再攝取抑制劑已經成為治療老年抑郁癥的一線藥物，主要優點是其副作用相對較少[6-9]。國內有許多研究證實：西酞普蘭作為常用的抗抑郁藥物，已經廣泛地應用于老年抑郁癥的治療，艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者的臨床效果得到了廣泛認可[10-15]。心可舒片作為臨床常用的中成藥，廣泛應用于心腦血管疾病的治療，國內亦有研究證實，其對老年抑郁癥有顯著效果[16-17]。但是心可舒片聯合西酞普蘭治療老年抑郁癥是否能夠發揮更好的效果，國內此類研究較少。

本院在積極總結臨床經驗的基礎上，從理論研究和實踐應用角度出發，對心可舒片聯合西酞普蘭治療老年抑郁癥進行了臨床研究。從本文研究數據結果分析：給予心可舒片聯合西酞普蘭治療的研究組患者，其臨床總有效率為91.67%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）；在HAMD-17 評分、ISI 評分和RBANS 評分方面，治療后研究組各項評分均優于對照組（P＜0.05）；同時，治療后研究組各項神經遞質表達指標均優于對照組（P＜0.05），這一結果表明了心可舒片聯合西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床優勢。

進一步分析后，本研究認為：心可舒片屬于純中藥制劑，其主要成分包括丹參、三七、葛根、木香、山楂[18]，心可舒片中的有效成分能夠對心臟微循環血流狀態進行有效改善，并能夠對冠狀動脈產生擴張作用[19]，能夠有效地降低血液黏度和血小板聚集性，抑制冠脈粥樣斑塊形成等[20-21]。其中，組方中的木香含有揮發油，能夠促使平滑肌松弛，改善患者焦慮、抑郁相關臨床癥狀，能夠對抑郁治療發揮重要的增敏作用。艾司西酞普蘭屬于西酞普蘭的立體異構體，能夠對5-HT 轉運體的基本位點和異構位點發生雙重作用，確保西酞普蘭能夠高選擇性的與5-HT 轉運體進行充分結合，有效加強5-HT在腦內的傳遞，進而有效改善抑郁癥狀[22-23]。故而心可舒片與艾司西酞普蘭二者聯用能夠進一步發揮協調效用，顯著提升臨床治療抑郁癥的綜合效果。

綜上所述，心可舒片聯合西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床綜合效果顯著，能夠顯著改善患者的臨床癥狀和睡眠情況，調節患者的神經遞質表達情況，是臨床治療老年抑郁癥的可靠方案之一。