瑞舒伐他汀強化降脂治療對降低老年急性冠脈事件的影響

區育華　黎志成　黎潔雯

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀強化降脂治療對降低老年急性冠脈綜合征的影響。 方法 選取74例急性冠脈綜合征患者的臨床資料作為研究對象，按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例，其中對照組采用常規藥物進行治療，觀察組加用瑞舒伐他汀進行治療，觀察并對比兩組患者治療結束后的各項數據及缺血情況的發生率。 結果 兩組患者較治療前均有所改善，但兩組相比，觀察組在總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及高敏C反應蛋白等降低水平明顯優于對照組，且觀察組的缺血事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 臨床上應用瑞舒伐他汀進行急性冠脈綜合征的治療有著顯著的效果，能夠更好地降低血脂和減輕炎性反應，同時明顯抑制缺血事件的發生率，在安全性和治療效果上都更加可靠，值得在臨床上加以推廣和應用。

[關鍵詞] 瑞舒伐他??；強化降脂治療；急性冠脈綜合征；缺血事件

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0042-03

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）指的是由于患者冠狀動脈內的硬化斑塊發生碎裂脫落，從而形成血栓，單個或聚集之后造成冠狀動脈的急性堵塞或狹窄而出現的一系列綜合征?；颊咄捎谘ㄗ枞芏a生急性心肌缺血癥狀，如果不能及時進行治療會發展到心肌梗死甚至心臟性猝死。目前臨床上的治療方案以穩定硬化斑塊為最優，但是單純治療很難起到顯著的效果，降脂也是治療的有效手段之一。他汀類藥物具有穩定斑塊、降低血脂的效果，而且有文獻指出此類藥物能夠有效地降低急性冠脈事件的發生率，故筆者采用瑞舒伐他汀進行此類患者的強化治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年10月～2013年9月收治的74例ACS患者作為研究對象，按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例，其中觀察組男22例，女15例，年齡61～75歲，平均（65.3±2.9）歲；對照組男23例，女14例，年齡61～74歲，平均（65.4±3.1）歲。兩組患者均按照國際心臟病學會制定標準[1]作為診斷標準：年齡35～75歲；心電圖及臨床表現符合；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在3.1 mmol/L以上；入院前4周內患者未服用過降脂或溶栓藥物。排除存在心、肝、腎等器質性病變患者、重度腹部感染及拒絕簽署同意書的患者。兩組患者在一般資料對比上無明顯差異（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規擴冠、溶栓、抗凝治療，藥物應用方面以擴冠、β-受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑為主；觀察組患者在此基礎上加用瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰旧a，國藥準字J20090091，劑型：片劑，規格：5 mg）進行治療，給予患者40 mg/（次·d）口服，每天晚上服用。兩組均治療1個月后進行治療前和治療后的各項數據對比，包括缺血事件的發生率。

1.3 療效觀察

對兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及高敏C反應蛋白（hs-CRP）等數據進行統計，同時統計兩組患者如心絞痛惡化、心肌梗死以及心源性死亡等缺血事件的發生率。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，組間對比采用t檢驗或χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者較治療前均有所改善，但兩組相比觀察組在TC、TG、LDL-C以及hs-CRP等降低明顯優于對照組，且觀察組的缺血事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者的血脂及hs-CRP等數據統計對比（x±s）

注：#與同組治療前和對照組治療后相比，差異有統計學意義（P < 0.05）

表2 兩組患者缺血事件發生率統計對比

注：#與對照組相比，差異有統計學意義（χ2=4.02，P < 0.05）

3 討論

ACS發生的原因是由于冠狀動脈內的硬化斑塊破裂形成血栓，導致冠狀動脈出現狹窄或阻塞等情況，這種情況下患者發生心肌缺血較為嚴重，會出現心律失常、胸痛、胸悶乏力等表現，甚至是休克、死亡，也是臨床上最為常見的心血管急癥之一，死亡率很高。早期的ACS病變不穩定，所以在早期治療時應當盡可能地縮小心肌缺血范圍并穩定粥樣斑塊防止脫落，這對預后有著很大的幫助。強化降脂治療的主要理念是將患者的LDL-C控制在一個較低的水平，具體情況根據患者的病情進展程度而定，一般而言危重患者可用大劑量將LDL-C控制在較低水平能夠減少患者的死亡率。從Antman EM等[2]的研究可以看出，冠心病或是急性冠脈綜合征患者往往將LDL-C控制在低水平時缺血事件發生率也能控制在較低的水平。

除此之外，hs-CRP的有效控制也是減少此類事件發生的一個重要因素[3]。CRP能夠反映出患者機體炎癥的狀態，它在正常人體中僅以微量存在，而ACS患者血清中的hs-CRP則明顯高于正常人群和穩定型心絞痛患者，所以hs-CRP也是心血管危險度的有效炎性標記物，從本文數據我們可以看出，瑞舒伐他汀能夠有效地降低hs-CRP水平，考慮原因可能是由于他汀類藥物能夠穩定炎癥細胞和內皮細胞而達到降低hs-CRP的效果。

他汀類藥物能夠明顯地改善ACS預后，減少膽固醇的合成，也就從根本上減緩了動脈硬化的發展進程，同時能夠減少炎性癥狀，減少由于炎性反應而對血管壁的損害[4]。此外他汀類藥物還有促進細胞外基質、膠原的分泌，對于穩定斑塊也有較好的效果。有學者指出[5]應用他汀類藥物進行溶栓和抗凝治療時存在劑量依賴，大劑量的應用能夠減少粥樣斑塊生成和穩定斑塊，但是隨著劑量改變這種情況會出現反向加劇，但方理剛[6]和其他學者[7，8]指出，這一點并不具有代表性，雙盲、平行的對照試驗顯示ACS早期大量應用他汀類藥物進行強化降脂治療并不會比使用常規劑量具有更多的劣勢，在隨訪中也發現大劑量患者在病情穩定之后減少藥物用量并沒有出現病情反復的現象。endprint

綜上所述，臨床上應用瑞舒伐他汀進行急性冠脈綜合征的治療有著顯著的效果，能夠更好地降低血脂和減輕炎性反應，同時明顯抑制了缺血事件的發生率，在安全性和治療效果上都更加可靠，值得在臨床上加以推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Davignon J，Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis[J]. Circulation，2004，15（27）：49-55.

[2] Antman EM，Cohen M，Radley D，et al. Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis[J]. Circulation，2009，3（121）：1149-1153.

[3] Katritsis D，Korovesis S，Giazitzoglou E，et al. C-Reactive protein concentrations and angiographic characteristics of coronary lesions[J]. Clinical Chemistry，2010，44（11）：121-125.

[4] Li JJ. Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J]. Medical Hypotheses，2004，12（11）：133-137.

[5] Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW，et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease： application to clinical and public health practice： A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J]. Circulation，2003，49（1）：1178-1182.

[6] 方理剛. 美國心臟學會2008年年會最新臨床試驗結果（二）[J]. 中國心血管雜志，2009，14（1）：78-80.

[7] 田媛媛，趙萍，卓文杏，等. 超聲造影評價強化降脂治療對頸動脈斑塊內血管新生的干預研究[J]. 臨床超聲醫學雜志，2011，13（2）：101-105.

[8] 羅玉朝，朱秀龍，何彪. 辛伐他汀對老年冠心病患者血清C反應蛋白和白細胞介素-6表達影響的臨床研究[J]. 中國藥業，2010，19（13）：19-20.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

綜上所述，臨床上應用瑞舒伐他汀進行急性冠脈綜合征的治療有著顯著的效果，能夠更好地降低血脂和減輕炎性反應，同時明顯抑制了缺血事件的發生率，在安全性和治療效果上都更加可靠，值得在臨床上加以推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Davignon J，Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis[J]. Circulation，2004，15（27）：49-55.

[2] Antman EM，Cohen M，Radley D，et al. Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis[J]. Circulation，2009，3（121）：1149-1153.

[3] Katritsis D，Korovesis S，Giazitzoglou E，et al. C-Reactive protein concentrations and angiographic characteristics of coronary lesions[J]. Clinical Chemistry，2010，44（11）：121-125.

[4] Li JJ. Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J]. Medical Hypotheses，2004，12（11）：133-137.

[5] Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW，et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease： application to clinical and public health practice： A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J]. Circulation，2003，49（1）：1178-1182.

[6] 方理剛. 美國心臟學會2008年年會最新臨床試驗結果（二）[J]. 中國心血管雜志，2009，14（1）：78-80.

[7] 田媛媛，趙萍，卓文杏，等. 超聲造影評價強化降脂治療對頸動脈斑塊內血管新生的干預研究[J]. 臨床超聲醫學雜志，2011，13（2）：101-105.

[8] 羅玉朝，朱秀龍，何彪. 辛伐他汀對老年冠心病患者血清C反應蛋白和白細胞介素-6表達影響的臨床研究[J]. 中國藥業，2010，19（13）：19-20.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

綜上所述，臨床上應用瑞舒伐他汀進行急性冠脈綜合征的治療有著顯著的效果，能夠更好地降低血脂和減輕炎性反應，同時明顯抑制了缺血事件的發生率，在安全性和治療效果上都更加可靠，值得在臨床上加以推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Davignon J，Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis[J]. Circulation，2004，15（27）：49-55.

[2] Antman EM，Cohen M，Radley D，et al. Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis[J]. Circulation，2009，3（121）：1149-1153.

[3] Katritsis D，Korovesis S，Giazitzoglou E，et al. C-Reactive protein concentrations and angiographic characteristics of coronary lesions[J]. Clinical Chemistry，2010，44（11）：121-125.

[4] Li JJ. Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J]. Medical Hypotheses，2004，12（11）：133-137.

[5] Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW，et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease： application to clinical and public health practice： A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J]. Circulation，2003，49（1）：1178-1182.

[6] 方理剛. 美國心臟學會2008年年會最新臨床試驗結果（二）[J]. 中國心血管雜志，2009，14（1）：78-80.

[7] 田媛媛，趙萍，卓文杏，等. 超聲造影評價強化降脂治療對頸動脈斑塊內血管新生的干預研究[J]. 臨床超聲醫學雜志，2011，13（2）：101-105.

[8] 羅玉朝，朱秀龍，何彪. 辛伐他汀對老年冠心病患者血清C反應蛋白和白細胞介素-6表達影響的臨床研究[J]. 中國藥業，2010，19（13）：19-20.

（收稿日期：2013-10-08）endprint