氫氧化鈣治療慢性根尖周炎的臨床效果研究

南小思??陳周煥??楊雅

[摘要] 目的 探討氫氧化鈣治療慢性根尖周炎的臨床效果。 方法 收集2013年12月～2014年12月來我科門診就診的88例慢性根尖周炎患者，每人1顆患牙共88顆患牙，按治療方法將患者分為治療組和對照組，每組患者44例44顆患牙，治療組用氫氧化鈣治療，對照組用甲醛甲酚治療，封藥1周后比較兩組疼痛程度及療效。 結果 治療組治療后疼痛0級患者比例明顯高于對照組，Ⅲ級患者比例低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），治療組瘺管完全閉合率高于對照組，瘺管存在，有液體滲出發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 慢性根尖周炎用氫氧化鈣治療能明顯緩解患者疼痛，提高臨床療效，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 根尖周炎；氫氧化鈣；甲醛甲酚

[中圖分類號] R781 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-188-03

The clinical effect of calcium hydroxide treatment of chronic periapical periodontitis

NAN Xiaosi CHEN Zhouhuan YANG Ya

Department of Dentistry， Guangdong Province Shenzhen City Longgang District MCH， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of calcium hydroxide treatment of chronic periapical periodontitis. Methods 88 cases of chronic periapical periodontitis patients were selected from December 2013 to December 2014 period to our outpatient clinic， a total of 88 teeth per person teeth， all the patients were divided into treatment group and control group according to the treatment methods， there were 44 patients 44 teeth in each group， the treatment group were treated with calcium hydroxide， the control group was treated with cresol formaldehyde treatment， closed one week after the drug the degree of pain， efficacy evaluation of two groups were compared. Results After treatment， the ratio with pain 0 degree of the treatment group was significantly higher than the control group， the ratio with painⅢ degree was lower than then control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total efficiency of the treatment group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）。 The ratio with fistula closure of the treatment group was higher than the control group， incidence of fistula exists， the liquid exudation was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chronic apical calcium hydroxide treatment can relieve pain in patients， improve the clinical efficacy， it can be in clinical application.

[Key words] Periapical periodontitis； Calcium hydroxide； Formocresol

慢性根尖周炎是臨床上口腔科常見的多發疾病，是指由于根管內長期發生感染，并且有病原性刺激物導致根尖周圍組織發生慢性炎癥反應，在叩擊患者牙齒或牙齒咬合的時候會出現不適感或疼痛感[1]。目前，臨床多用根管治療慢性根尖周炎，但多種因素會影響根管治療的成功與否，根管預備和根管消毒是使根管內感染細菌及其毒性物質消除、緩解臨床癥狀的重要方法[2]。主要是在機械清除炎癥組織后，內封消毒藥物將感染細菌徹底清除，從而使患者的患牙得以保存，病癥得以消除[3]。筆者收集2013年12月～2014年12月來我科門診就診的88例慢性根尖周炎患者，對其中的44例患者用氫氧化鈣治療，效果較為滿意，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年12月～2014年12月來我科門診就診的88例慢性根尖周炎患者臨床資料，所有患者均經X線檢查確診，就診時的臨床癥狀主要為不同程度的牙周組織紅腫、牙痛反復發作、咀嚼時疼痛加重、患牙浮起感等。88例患者每人1顆患牙共88顆患牙，男49例，女39例，年齡17～63歲，平均（38.5±6.8）歲，病程2～10個月，平均（5.1±0.7）個月，尖牙27例、前牙36例、磨牙25例，有瘺型48例，無瘺型40例。綜合患者的病情及治療意愿給予不同的治療方法，對臨床資料進行統計，將患者按照治療方法分為治療組和對照組，每組患者44例44顆患牙，每組各包括有瘺型24例，無瘺型20例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組用氫氧化鈣治療，具體方法為攝根尖X線片，對牙根發育程度及吸收情況進行了解，常規開髓，擴根管，將根管內水分用紙捻吸凈，用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑送入根管，使根管最大程度的充盈。對照組用甲醛甲酚治療：具體方法與治療組相同，將根管內水分用紙捻吸凈，將少量甲醛甲酚液用紙捻蘸取后放入根管內，兩組均用氧化鋅暫封。以上操作均由同一位醫生獨立完成。封藥期間不能使用抗生素，封藥1周后復診并進行療效評價。

1.3 疼痛程度評價

根據患者的主觀癥狀和臨床表現將疼痛程度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級四個等級。0級：治療后患者無痛感；Ⅰ級：治療后患者雖有疼痛感覺但輕微，日常生活不受影響；Ⅱ級：治療后患者有咬合疼，但該疼痛可通過止痛藥物控制，日常生活受到一定程度的影響但患者尚可接受；Ⅲ級：治療后有疼痛感覺且程度劇烈，止痛藥物控制效果不佳，患者無法耐受，牙齒不能咬合，甚至伴有局部腫脹，日常生活受到嚴重影響[4]。

1.4 療效評價

將臨床療效分為顯效、好轉、無效三個等級，其中治療1周后患牙的臨床癥狀完全消失，無叩擊痛或咬合痛，根尖區牙齦紅腫消失，根管干燥無異味，無新的瘺管或漏道產生，原有瘺管或漏道已閉合為顯效；治療1周后患牙臨床癥狀明顯改善，叩擊痛或咬合痛顯著減輕，根尖區牙齦紅腫緩解，根管濕潤無異味，瘺管口紅腫消失為好轉；治療1周后患牙臨床癥狀無明顯改善或出現加重，叩擊痛或咬合痛無緩解，根尖區牙齦紅腫無變化，根管濕潤有異味為無效[2]?？傆行蕿轱@效率與好轉率之和。

1.5 統計學處理

所有試驗數據均用SPSS17.0統計學軟件分析，計量資料用（）表示，兩組數據比較用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后疼痛程度比較

由表1可見，治療組治療后疼痛0級患者比例明顯高于對照組，Ⅲ級患者比例低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅰ級、Ⅱ級患者比例與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組治療后疼痛程度比較[n（%）]

組別 n 0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級

治療組 44 40（90.90） 2（4.54） 1（2.27） 1（2.27）

對照組 44 29（65.90） 6（13.63） 4（9.09） 5（11.36）

x2 9.10 3.78 0.28 4.53

P <0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n 顯效 好轉 無效 總有效

治療組 44 34（77.27） 7（15.90） 3（6.81） 41（93.18）

對照組 44 27（61.36） 9（20.45） 8（18.18） 36（81.81）

x2 4.97

P <0.05

2.3 兩組瘺管閉合情況比較

由表3可見，治療組瘺管完全閉合率高于對照組，瘺管存在，有液體滲出發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。瘺管縮小，無液體流出發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表3 兩組瘺管閉合情況比較[n（%）]

組別 n 完全閉合 瘺管縮小，

無液體流出 瘺管存在，

有液體滲出

治療組 24 16（66.67） 5（20.83） 3（12.5）

對照組 24 9（37.5） 7（29.17） 8（33.33）

x2 7.64 1.71 6.98

P <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性根尖周炎是指牙齒根管內因病原刺激和感染的長期存在，導致根尖周圍組織出現的慢性炎癥反應，以牙槽骨破壞和炎性肉芽組織的形成為主要表現[5]。主要癥狀是咬合及叩診時有疼痛不適感，也有因牙齦起膿包而就診者，根尖周炎臨床表現為劇烈疼痛，疼痛類型有夜間痛、冷熱刺激疼痛、自發性疼痛和無法定位的疼痛，患牙對溫度反應敏感等[6]，臨床治療的關鍵在于使根管內病變感染物質徹底清除，保證嚴格無菌環境，延緩根尖周炎癥發展，促進根尖周修復，消除疼痛、恢復患牙咀嚼功能的效果，臨床多用根管切割沖洗及管內封管等治療措施來清除或消毒慢性根尖周炎根管內感染物質[7]。

近年來氫氧化鈣制劑在臨床應用于蓋髓治療、活髓切斷術、封閉髓腔穿孔、根管充填等方面[8]。氫氧化鈣化學性質穩定，溶于水，溶于水后可少量離解成鈣離子和氫氧根離子，具有強堿性，一般pH值可為10 ～ 12[9]。氫氧化鈣具有高效抗厭氧菌作用，能破壞細菌的細胞壁和蛋白質結構，使細菌脂多糖的類脂被水解，內毒素的生物學特性發生變化，從而影響膜轉運機制[10]。氫氧化鈣具有強堿性，具有控制根管內感染和誘導牙根繼續發育的雙重功效，能殺滅根管內細菌且對牙本質滲透力強，可中和細菌分解的內毒素、酶、有機酸等炎性物質，還可抑制根尖組織的溶解和吸收，誘導根尖骨組織的修復[11]。在感染根管中，存在著由多種需氧菌與厭氧菌并存的混合性感染，其中革蘭陰性厭氧菌在根尖周炎中起著重要的作用，根管內封入氫氧化鈣后，能夠有效的釋放出OH-，而OH-可對細菌細胞膜上的酶產生破壞作用，使其化學結構發生改變，降低了酶的生物活性，破壞了細胞的新陳代謝[12-14]，對炎性狀態下的內環境進行調節，使患者的炎癥消除，疼痛癥狀減輕[15-16]。endprint

本次研究對慢性根尖周炎患者分別用氫氧化鈣及甲醛甲酚治療，結果表明，治療組治療后疼痛程度輕于對照組，疼痛0級患者比例、治療總有效率及瘺管完全閉合情況好于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示慢性根尖周炎用氫氧化鈣治療能達到殺菌、消毒的作用，加快根尖周病變組織的愈合，效果明顯優于甲醛甲酚，可明顯緩解患者疼痛，提高臨床療效，可作為一種行之有效的方法在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-06）endprint