激勵式心理干預在學齡前兒童靜脈輸液中的應用

曹海燕，俞 佳，孫 嵐

（南通大學第三附屬醫(yī)院，江蘇無錫 214041）

·心理護理·

激勵式心理干預在學齡前兒童靜脈輸液中的應用

曹海燕，俞 佳，孫 嵐

（南通大學第三附屬醫(yī)院，江蘇無錫 214041）

目的觀察激勵式心理干預對學齡前患兒靜脈輸液中配合行為的影響。方法 按入院時間先后將606例患兒分為對照組278例（1 529次）、觀察組328例（1 648次），對照組靜脈輸液前行常規(guī)心理護理干預，觀察組采取激勵式心理干預；觀察兩組患兒靜脈輸液的配合程度及一次穿刺成功率。結果 觀察組患兒主動配合數、勉強配合數高于對照組，不配合數低于對照組；靜脈穿刺一次成功率觀察組92.11%、對照組77.44%，兩組穿刺成功率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 激勵式心理干預可提高學齡前患兒對靜脈輸液的配合程度，從而提高靜脈穿刺成功率。

兒童；靜脈輸液；激勵；心理干預

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.041

激勵式心理護理是指通過激勵激發(fā)人的動機和行為的心理過程，使機體始終處于高度興奮狀態(tài)，從而發(fā)揮內在潛力為實現目標而努力的過程。兒科靜脈輸液由于靜脈穿刺難度大、患兒配合差，是兒科護患糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)［1］。為提高患兒靜脈輸液時的配合度，提高靜脈穿刺成功率，2010年9月至2011年5月，本院兒科對學齡前患兒在靜脈輸液過程中實施激勵式心理護理，觀察患兒配合行為及靜脈穿刺成功率，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：3～7歲患兒，第1次接受靜脈輸液治療；排除意識障礙、昏迷、病情危急者。2010年2月至8月符合入組標準患兒278例為對照組，其中男128例、女150例；年齡4～7歲，平均（5.9±2.0）歲；呼吸系統(tǒng)疾病148例，血液系統(tǒng)疾病36例，消化系統(tǒng)疾病68例，其他26例。2010年9月至2011年5月符合入組標準患兒328例為觀察組，其中男148例、女180例；年齡4～7歲，平均（5.6±2.3）歲；呼吸系統(tǒng)疾病162例，血液系統(tǒng)疾病40例，消化系統(tǒng)疾病82例，其他44例。

1.2 干預方法 兩組患兒用同一公司生產的24G留置針，操作者均為在兒科工作5年以上的護士。

1.2.1 對照組 輸液前向家長介紹藥物名稱、輸

液配合及注意事項；對患兒進行安慰與鼓勵。

1.2.2 觀察組 采取激勵式心理干預。

1.2.2.1 形象激勵 輸液前5～10min與患兒交流，可撫摸患兒頭部，像親人一樣熱心、像母親一樣關心地與患兒交談，使患兒對護士有親切感、信任感、安全感；談患兒感興趣的話題，分散患兒對穿刺的注意力，讓患兒充滿自信，縮短患兒緊張、焦慮的時間。

1.2.2.2 獎品激勵 制作豎起大拇指的紅色卡片，準備好貼紙、漂亮的手帕、小玩具等獎品，告知患兒打針表現好可以得到1張大拇指卡片，積滿3張或以上就可以更換相應的獎品。

1.2.2.3 競爭激勵 穿刺前告訴患兒“前1位小朋友打針非常勇敢，已拿到1張大拇指卡片了，你一定會能像他一樣勇敢，也拿到大拇指卡片”，讓患兒有一個競爭目標。

1.2.2.4 精神激勵 穿刺成功后告知輸液注意事項，同時在病室內當眾表揚、肯定患兒，希望明天繼續(xù)有好的表現，使患兒有成就感、榮譽感。

1.3 評價方法 參考相關文獻［2］，自行設計患兒配合靜脈輸液判定表，根據患兒表現對其配合程度分為3個等級。主動配合：患兒表情無異常，能主動配合操作，身體基本放松，體位符合靜脈穿刺的需要，無哭鬧及反抗；勉強配合：患兒表情不愉快，動作緩慢，拖延操作時間，反復鼓勵講解可進行穿刺；不配合：患兒哭鬧，肢體扭動，教育無效，需強制執(zhí)行穿刺操作。每次心理干預后即評價配合程度。穿刺成功判定的標準為一針見血，反之則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數據處理，計數資料采用校正x2檢驗。

2 結 果

觀察組328例行靜脈穿刺1 648次，穿刺成功1 518次，成功率92.11%；對照組278例行靜脈穿刺1 529次，穿刺成功1 184次，成功率77.44%，兩組穿刺成功率比較，x2＝134.33，P＜0.01。兩組患兒靜脈穿刺時配合程度見表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺配合程度比較（次數）

3 討 論

3.1 學齡前患兒的心理行為特點 學齡前患兒生活和心理上都不成熟，情緒變化快，自控能力差，其行為具有隨意性和好模仿的特點，且心理活動不能受自己的目的和計劃支配，容易受外部的刺激來支配；這個年齡段患兒有一定的理解能力和言語溝通能力，而且非常喜歡別人給予表揚，容易受環(huán)境影響，可塑性較大。

3.2 激勵式心理干預可提高學齡前患兒靜脈輸液配合程度 根據患兒的心理行為特點，采取形象、獎品、競爭、精神等激勵方式，建立一個適合患兒心理的環(huán)境，滿足患兒崇拜榜樣、渴望得到表揚的心理特點，使其采取正性行為配合輸液治療。在激勵式干預中，形象激勵是基礎，護士的良好形象是增進人際吸引的基本要素，對待患兒象媽媽一樣說話和藹、耐心、親切，可消除患兒的陌生感，調整患兒情緒，尤為第一次操作［3］，使患兒有良好的心理準備，提高患兒對護士的信任與依賴感，可提高患兒主動配合程度。獎品、精神及競爭激勵，使患兒確立目標，充分發(fā)揮其自身潛力，提高患兒的自信心，從而取得較好的配合效果。本文資料顯示，對學齡前患兒靜脈輸液時實施激勵式干預，可提高主動配合率。

3.3 激勵式干預可提高靜脈穿刺成功率 護士靜脈穿刺成功的外界因素有環(huán)境因素、患兒因素、物品因素等［4］?；純嚎摁[、陪伴家屬埋怨對護士靜脈穿刺操作施加了壓力，患兒不配合、肢體扭動，增加了靜脈穿刺的難度，如采取強制性執(zhí)行，又使患兒心理恐懼和緊張情緒更明顯［5］，使患兒對護士失去信任感，逆反情緒高漲，不利于治療及護理。運用激勵式干預保持患兒心理穩(wěn)定，從而提高靜脈穿刺的成功率。本文資料顯示，觀察組靜脈輸液一次穿刺成功率高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義。

［1］林美蝦.護患糾紛31起的原因分析與防范管理［J］.護理與康復，2010，9（1）：65－67.

［2］郝玲梅.護理干預對學齡前患兒靜脈輸液依從性的影響［J］.基層醫(yī)學論壇，2008，12（15）：405－406.

［3］陳愛萍，王子軒.心理干預和視聽聯(lián)合分散對靜脈穿刺患兒疼痛的影響［J］.中國實用護理雜志，2008，24（3）：39.

［4］劉靜飛.兒科門診輸液患兒穿刺失敗原因分析及護理對策［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（7）：76.

［5］劉新，陶艷，徐湘蓉.心理護理在兒科急診輸液療法中的應用［J］.當代護士（綜合版），2008，（2）：36.

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1671－9875（2012）09－0888－02

曹海燕（1976－），女，本科，主管護師，護士長.

2012－03－02