急性重度有機磷農藥中毒患者的急救與護理

孫瑞華

急性重度有機磷農藥中毒患者的急救與護理

孫瑞華

目的 總結急性重度有機磷農藥中毒患者的急救經驗，并探討其護理干預效果。方法 將2010年3月至2013年8月我院收治的110例急性重度有機磷農藥中毒患者隨機分為對照組（55例）與觀察組（55例），對照組接受常規護理干預配合急救治療，觀察組接受綜合護理干預配合急救治療。結果 觀察組住院時間顯著低于對照組，治愈率顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發現率顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在綜合護理干預的配合下，給予急性重度有機磷農藥中毒患者急救治療可以取得更好的療效。

急性重度有機磷農藥中毒；綜合護理；急救

有機磷農藥中毒是急診常見的疾病類型，其具有起病急、病情進展迅速、可誘發多種并發癥等特點[1-2]，若不及時治療，可導致患者出現嚴重后果。本研究旨在總結急性重度有機磷農藥中毒患者的急救經驗，并探討其護理干預的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年8月我院收治的110例急性重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（55例）與觀察組（55例）。觀察組中男25例，女30例；年齡（41 ±9）歲；中毒至就診時間（7±5）h；農藥毒性強度為劇毒7例，高毒15例，低度33例；經口中毒37例，經皮膚中毒13例，經呼吸道中毒5例。對照組中男21例，女34例；年齡（42±9）歲；中毒至就診時間（7±5）h；農藥毒性強度為劇毒9例，高毒15例，低度31例；經口中毒34例，經皮膚中毒14例，經呼吸道中毒7例。兩組患者上述一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受相同的急救治療方案，方法如下：①及時清理毒物：先給予患者催吐，然后再用溫清水或2%～5%碳酸氫鈉液進行洗胃，當回收液轉為澄清無味時停止洗胃。洗胃結束后，給予患者100～200m l 50%硫酸鎂溶液或20%甘露醇，以加快患者排泄體內毒物；②血液凈化：病情嚴重的患者可以采用血液灌注治療，應用活性炭吸附患者體內過多的有機磷，同時還可采用輸血方法稀釋有機磷農藥的濃度，且應補充膽堿酯酶；③使用膽堿酯酶復能劑：靜脈推注氯磷定1.0～1.5g，病情嚴重者可在30min后再次推注，然后根據患者的病情發展調整藥物劑量；④心肺復蘇：當患者合并呼吸心搏驟停時，應盡快給予患者心肺復蘇，在此過程中應保障人工呼吸操作有效、氧氣足量；⑤使用抗膽堿藥物：靜脈推注阿托品10～20mg，然后再次靜脈推注2～5mg，10～30m in/次，直至患者出現阿托品化。阿托品應盡早、足量使用，亦可以聯合應用具有協同作用的藥物，靜脈推注阿托品可與洗胃同時進行；⑥防止反跳：給予患者對癥處理，繼續使用阿托品等藥物治療，加強綜合治療，增強患者的呼吸功能；⑦并發癥處理：改善患者呼吸功能，并保障呼吸有效、氧氣足量。慎用呼吸興奮劑，必要時給予氣管插管或者機械通氣。當患者合并肺水腫、腦水腫時，盡早使用脫水利尿藥物，并糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，給予患者腦細胞營養劑、高壓氧，加大腎上腺皮質激素劑量。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規護理干預，方法如下：①給予患者基礎生命支持治療，如維持患者呼吸功能，清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，再給予吸氧。②建立阿托品、解磷定等搶救藥品的輸注通道。③洗胃時嚴格監測患者病情變化，包括意識、瞳孔、口鼻分泌物等，并詳細記錄患者住院過程中的臨床指標。觀察組患者給予綜合護理干預，其方法包括常規護理干預措施以及如下方法：①針對患者在治療過程中出現抑郁、焦慮、消極等不良情緒，及時與患者進行交流、溝通，恢復患者的治療信心，使患者主動配合治療。②協助患者保證呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入氣管導致患者出現窒息。③急性重度有機磷農藥中毒患者的住院時間長，且往往需要長期臥床，而洗胃、催吐可能會污染患者皮膚，因此應定期給患者擦身、翻身、皮膚按摩，定期更換床單，這樣可以預防壓瘡的發生。④根據患者病情變化調整輸液速度，避免肺水腫、心力衰竭等并發癥的發生。⑤服用農藥、洗胃等可以損傷患者胃黏膜，進一步引起胃黏膜出血、胃炎，因此在急性期應盡量給予患者低脂、低糖流食，減少對胃部刺激。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，計數資料用百分率表示。組間計量資料比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料百分率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間與治愈率的比較 觀察組住院時間顯著短于對照組，治愈率顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間與治愈率的比較

2.2 并發癥發生率的比較 觀察組有9例患者治療過程中出現并發癥，包括反跳5例，肺水腫3例，呼吸衰竭1例，并發癥發生率為16.4%。對照組有23例患者治療過程中出現并發癥，包括反跳9例，呼吸衰竭7例，肺水腫5例，腦水腫2例，并發癥發生率為41.8%。觀察組并發癥發現率顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有機磷農藥主要通過滅活患者的乙酰膽堿酯酶而發揮毒性作用，其搶救原則包括迅速清除毒物、特效解毒藥物的應用、對癥治療等。迅速清除毒物包括催吐、洗胃、促排泄、血液凈化等，在洗胃過程中，應注意敵百蟲中毒患者禁止使用碳酸氫鈉，因為敵百蟲在堿性緩解中可以生成毒性更強的敵敵畏[3]。在促排泄過程中，應注意昏迷、腎功能異?；颊呓故褂昧蛩徭V，這樣可以避免對患者神經系統產生更強的抑制作用[4-5]。特效解毒藥物就是膽堿酯酶復能劑，能使滅活的乙酰膽堿酯酶恢復活性。對癥治療則包括心肺復蘇、應用阿托品等抗膽堿藥物、防止反跳、處理并發癥等。

除上述搶救措施以外，必要的護理措施對急性重度有機磷農藥中毒患者也十分重要。本研究對照組患者接受常規護理干預配合急救治療，觀察組患者接受綜合護理干預配合急救治療，結果顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組，治愈率顯著高于對照組，并發癥發現率顯著低于對照組。通過分析常規護理干預措施與綜合護理干預措施的異同，總結出后者對心理護理、口腔護理、皮膚護理、靜脈輸液護理、飲食護理等提出了更多的要求，心理護理可以幫助患者恢復治療的信心，口腔護理可以避免患者治療過程中出現窒息等嚴重并發癥，皮膚護理可以避免壓瘡的發生，靜脈輸液護理可以避免多種并發癥的發生，飲食護理則可以發揮胃保護作用。

綜上所述，在綜合護理干預的配合下，給予急性重度有機磷農藥中毒患者急救治療可以取得更好的治療效果。

[1] 樊爽梅,黃巧梅.中西醫結合治療有機磷農藥中毒遲發性神經病45例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(7):893-894.

[2] 張永強.長托寧注射液治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察[J].中國醫藥,2013,8(2):232-234.

[3] 熊小明,周壽紅,胡敏,等.敵百蟲加重高脂飲食致兔動脈粥樣硬化作用與降低對氧磷酶活性有關[J].中國動脈硬化雜志,2009, 17(3):172-176.

[4] 劉春曉,黃向陽,韋真理.中性粒細胞明膠酶相關蛋白與急性有機磷農藥中毒急性腎損傷的關聯研究[J].中國臨床醫學,2013, 20(2):169-171.

[5] 劉春曉,唐開獎,黃向陽.β2-MG診斷急性有機磷農藥中毒急性腎損傷的價值[J].廣西醫學,2012,34(12):1638-1640.

R595.4;R472

A

1673-5846(2014)06-0136-02

鄭州大學第一附屬醫院急診內科，河南鄭州 450000