自制橢圓形紗球填塞治療鼻腔后部出血的療效觀察

溫嫻松，劉遺斌，林菁

（贛州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 贛州 341000）

鼻出血為耳鼻咽喉頭頸外科常見急癥，發(fā)生在鼻腔后部的鼻出血為鼻咽部出血，出血原因主要有腫瘤、創(chuàng)傷、鼻咽癌放療后、血液系統(tǒng)疾病、腺樣體切除術(shù)后等，因鼻腔后部位置較深，故止血難度較大[1-2]。臨床上治療鼻出血的方法較多，但目前最常見、最經(jīng)典的止血方法仍為鼻腔填塞治療，而熟練、正確地使用紗球填塞對頑固性重癥鼻出血、血液系統(tǒng)疾病、鼻咽癌放療后等所致鼻咽部大出血的臨床治療具有重要意義。基于此，本研究旨在探討自制橢圓形紗球填塞治療鼻腔后部出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年12 月至2019 年3 月于本院接受治療的鼻腔后部出血患者共50 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男15例，女10例；年齡42～64 歲，平均年齡（53.13±10.06）歲；出血原因：頑固性重癥鼻出血12例，鼻咽癌放療后7例，血液系統(tǒng)疾病6例；出血部位：鼻腔后段外側(cè)壁15例，鼻腔后段鼻中隔10例。對照組男 13 例，女 12 例；年齡42～64 歲，平均年齡（53.15±10.02）歲；出血原因：頑固性重癥鼻出血13 例，鼻咽癌放療后8 例，血液系統(tǒng)疾病4 例；出血部位：鼻腔后段外側(cè)壁16例，鼻腔后段鼻中隔9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①單側(cè)鼻出血；②臨床資料完整；③無鼻部意外創(chuàng)傷。排除標準：①過敏體質(zhì)；②患凝血功能障礙；③依從性較差；④伴精神疾病或智力障礙。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)錐形紗球填塞治療。采用1%丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040583）進行鼻腔及咽部的表面麻醉，而后選取合適導管經(jīng)鼻前孔插入鼻腔，經(jīng)鼻后孔達咽部，采用止血鉗將咽部的導管首端拉出口腔外，尾端則固定于前鼻孔外。選取無菌的、大小合適的錐形凡士林紗球，利用無菌絲線系于導管首端，通過牽拉導管尾端使紗球越過軟腭抵達后鼻孔，而后立即采用凡士林紗條填緊鼻腔，并將絲線抽出拉緊固定于前鼻孔處，確保紗球不會滑脫。

觀察組采用自制橢圓形紗球填塞治療，制作材料為7號手術(shù)縫合線和6 cm×6 cm-8P脫脂紗布，3根縫合線和2塊脫脂紗布可縫制成1 個橢圓形紗球，填塞方法同對照組，且自制多種型號大小的橢圓形紗球，型號選擇：常以患者左右鼻翼間距離為標準，直徑則以患者拇指指間關節(jié)長度為標準。每個橢圓形紗球經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌消毒，滅菌有效期6 個月，無需反復高壓蒸汽消毒，引線不易老化，且采用獨立紙塑滅菌包裝，便于貯存，可隨時取用，使用時可涂抹金霉素眼膏。兩組紗球均為一次性用品，每隔24 h更換1次。

1.4 觀察指標 ①根據(jù)止血狀況評價臨床療效，療效標準[3]：填塞1次后止血為顯效；填塞2～5次后止血為有效；填塞5次后仍未止血為無效。總有效率=顯效率+有效率。②1次止血治愈率=1 次填塞后2 周內(nèi)未出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組的填塞物留置時間。④采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價患者第 1 次填塞后 1、6、12、24 h 時的不適感，得分愈高表示不適感愈嚴重，0分為無不適感，1～4分為輕度不適，5～7 分為中度不適，8～9 分為嚴重不適，10 分表示不適感難以耐受。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效與1次止血治愈率比較 觀察組治療總有效率與1次止血治愈率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效與1次止血治愈率比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy and 1 hemostatic cure rate between two groups[n(%)]

2.2 兩組填塞物留置時間比較 治療后，觀察組填塞物留置時間為（1.65±0.43）d，短于對照組的（3.56±1.02）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.627，P=0.000）。

2.3 兩組VAS 評分比較 第1 次填塞后1、6、12、24 h 時，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between two groups(,scores)

表2 兩組VAS評分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between two groups(,scores)

組別對照組(n=25)觀察組(n=25)t值P值填塞后1 h 5.79±1.31 3.78±0.66 6.851 0.000填塞后6 h 5.26±1.22 3.12±0.56 7.971 0.000填塞后12 h 4.82±1.01 2.87±0.54 8.513 0.000填塞后24 h 4.37±0.96 2.46±0.38 9.250 0.000

3 討論

鼻腔后部出血具有較高的發(fā)生率，可對患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。鼻腔后部出血通常出血量較多，因此一旦發(fā)生，應立即進行止血治療[5]。但同時該病發(fā)生部位深且隱蔽，具有一定的治療難度。目前，紗球填塞是臨床上治療鼻腔后部出血的常用手段。其中，錐形紗球在臨床治療中的應用較廣泛。錐形紗球是采用凡士林紗布與縫合線進行制作，質(zhì)地偏硬，而鼻腔后部出血發(fā)生于鼻咽部，采用常規(guī)的錐形紗球進行填塞治療會對患者造成較大刺激，影響患者依從性，且錐形紗球在形態(tài)上并不完美符合鼻腔后部的生理結(jié)構(gòu)，固定過緊時會進一步增加刺激，甚至造成創(chuàng)傷繼而引發(fā)新的出血，固定較松時則又不能充分填塞，繼而導致紗球滑脫，影響止血療效。

常規(guī)錐形紗球的缺陷主要在于刺激較大、止血效果不穩(wěn)定。王曉敏等[6]在臨床研究中采用改良Foley導尿管進行難治性鼻出血的止血治療，但實際上該方法仍是利用紗球進行填塞治療，其優(yōu)勢在于優(yōu)化了填塞方法，能一定程度上減輕刺激，但由于未對紗球進行設計改進，故而具有一定局限性。本研究采用的自制紗球為橢圓形，制作材料為縫合線與脫脂紗布，每個橢圓形紗球采用獨立紙塑滅菌包裝，隨時可以取用，而滅菌方式為環(huán)氧乙烷滅菌消毒，有效期為6個月，無需反復高壓蒸汽消毒，引線不易老化，便于貯存?zhèn)溆谩４送猓瑱E圓形紗球使用便捷，拆開紙塑包裝即可使用，使用時可涂抹金霉素眼膏。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與1次止血治愈率均高于對照組；治療后，觀察組填塞物留置時間短于對照組，VAS評分低于對照組。說明本院自制的橢圓形紗球止血療效較理想，且刺激較低，具有較高的應用價值。本院自制的橢圓形紗球制作簡單，具有多種型號，臨床上可根據(jù)患者具體情況進行選擇；橢圓形紗球結(jié)構(gòu)緊致、不易松散變形，比較符合鼻腔后部生理結(jié)構(gòu)，故止血效果較優(yōu)；橢圓形紗球具有一定彈性，且兩端圓潤，故引起的不適感較輕。目前，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與設備的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡電凝止血、動脈結(jié)扎術(shù)、血管栓塞術(shù)等方法在臨床上的應用也愈發(fā)廣泛[7-8]。但此類方法對硬件及醫(yī)護人員技術(shù)水平的要求較高，且治療的便捷性、及時性與紗球填塞相比較差，如夜間患者出現(xiàn)突發(fā)性鼻后部出血時，紗球填塞法可在第一時間內(nèi)用于治療。因此，紗球填塞仍是治療鼻腔后部出血的首選方式，而本研究在紗球設計上進行改進，使其在方便制作、選擇與使用的同時又可提升療效、減輕刺激，這在臨床治療上具有重要意義。

綜上所述，自制橢圓形紗球填塞治療鼻腔后部出血的療效確切，一次止血治愈率較高，填塞物留置天數(shù)較短，且不易引起不適感，具有較高的應用價值。